健骨生丸治療股骨頭缺血性壞死臨床觀察

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態(tài) 瀏覽：發(fā)布時間：2010/6/4 3:38:00

    筆者自1998年采用健骨生丸治療股骨頭缺血性壞死，有顯著的止痛和促進功能恢復(fù)的作用，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料
    本組36例，男20例，女16例；年齡雖大者77歲，別、最小者34歲，平均51.2歲。單側(cè)發(fā)病者27例，雙側(cè)9例。外傷導(dǎo)致者10例11髖，激素導(dǎo)致者9例14髖，酒精導(dǎo)致者8例9髖，其它原因?qū)е抡?例11髖。

    診斷標準：本組病人全部符合國家中醫(yī)藥管理局1993年實施的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。

    病情分期：采用《實用股骨頭壞死診治》4期分法。本組45髖中，Ⅲ期病髖數(shù)為35髖，患者主要是髖部疼痛較重，靜止時時有疼痛，功能受限。X線、CT檢查可見骨小粱裂斷和骨皮質(zhì)不連續(xù)，或出現(xiàn)新月征、囊樣、密度不均等改變。此時雖然股骨頭已經(jīng)裂解，但外形改變不大。Ⅳ期病髖數(shù)為10髖，患者髖部疼痛劇烈，伴有功能障礙。X線、CT檢查可見股骨頭變形并有間隙變化或伴有髖關(guān)節(jié)的變形。

2 治療方法
    健骨生丸由當(dāng)歸、三七、地龍、冰片、珍珠、冬蟲夏草等藥組成。

    口服，成人每次服用1～2袋(4.5g/袋)，3次/d，小兒酌減。飯前1小時用溫開水送服，3個月為1個療程。

    治療期間，配臺髖部保健操，Ⅳ期病人配合皮牽引及中藥熏洗治療。

3 治療結(jié)果
    3.1 療效標準
    優(yōu)：自覺癥狀消失，活動正常或近于正常；髖關(guān)節(jié)滯鎖或半滯鎖功能受限者，經(jīng)髖關(guān)改建模造，屈髖功能可達到45度左右：X線片和計算機彩色圖像量化分析，股骨頭壞死區(qū)已停止破壞，灰度值測量趨向修復(fù)后正常值，壞死區(qū)骨結(jié)構(gòu)出現(xiàn)重新改建和修復(fù)，塌路的股骨頭出現(xiàn)修復(fù)，新骨生長，承載骨小粱系統(tǒng)的幾何形態(tài)近于正常。骨小梁的強度、密度、剛度性能改善，承載功能近于正常。

    良：自覺癥狀消失或減輕；髖關(guān)節(jié)活動范圍、步態(tài)較前改善；X線片和計算機彩色圖像量化分析，壞死區(qū)已穩(wěn)定，死骨已有吸收，骨小粱結(jié)構(gòu)有重新改建的趨勢，影像學(xué)中出現(xiàn)生骨小粱生長和改建。

    差：自覺癥狀無緩解，步態(tài)無改善，髖關(guān)節(jié)活動范圍無改變或加重，X線征和計算機器色圖像量化分析結(jié)果，壞死區(qū)無修復(fù)或壞死區(qū)繼續(xù)擴敬。

    3.2 療效結(jié)果
    于用健骨生丸前及每一個療程結(jié)束后按評分表詳細記錄各項觀察指標及復(fù)查X線片，對用健骨生丸前及用藥后2個療程后的分數(shù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。治療2個療程后評分，優(yōu)10髖，良21髖，差l4髖，總有效率達69％。對不同病因?qū)е碌墓晒穷^缺血性壞死患者用藥前后的分數(shù)進行比較，統(tǒng)計學(xué)處理（P<0.05）有顯著性差異，提示健骨生丸對各種原因?qū)е碌墓晒穷^缺血性壞死均有效。

4 討論
    股骨頭缺血性壞死屬中醫(yī)的骨蝕、骨密、骨痹等范疇：先天不足為其發(fā)病的根本，六淫、外傷、勞損為發(fā)病的誘因。在病理變化上，股骨頭缺血性壞死的發(fā)病機理關(guān)鍵在于氣滯血瘀，治療上應(yīng)以活血化瘀為大法，輔以樸腎健骨、生血生骨、消腫止痛。經(jīng)治療1個療程后，患者的X線片可呈現(xiàn)修復(fù)的現(xiàn)象。修復(fù)形式既有軟骨內(nèi)成骨，又有膜內(nèi)成骨。軟骨內(nèi)成骨表現(xiàn)為死骨吸收，透明區(qū)增加，然后不斷鈣化。而膜內(nèi)成骨表現(xiàn)為透明帶和死骨區(qū)骨密度增加或骨紋理周圍呈現(xiàn)小片狀、棉絮狀散在骨密度增高。以往普遍認為，股骨頭缺血性壞死一旦形成增生硬化帶，其包裹的死骨修復(fù)就很困難。而我們觀察到治療兩個療程后、增生硬化帶骨密度逐漸減低，透明崗芽帶密度增高，像云霧狀向頭頂延伸。提示增生硬化帶外的微血管穿過硬化壁層進人老化曲肉芽區(qū)，使之恢復(fù)成骨的能力，吸收死骨，形成新骨。

    臨床觀察表明，多數(shù)患者服用健骨生丸3～4周后，疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)。2個療程后癥狀消失，功能基本恢復(fù)，X線片出現(xiàn)明顯的死骨吸收及新骨形成征象。6～14個月是股骨頭塌陷的危險階段，此時修復(fù)方式以軟骨成骨為主，因而股骨頭的支攆力下降，容易引起股骨頭曲塌陷，故此時行走必須扶雙拐。

    在健骨生丸的過程中，醫(yī)生與患者必須密切配合，每3個月要復(fù)查X線，根據(jù)病情指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，配合患肢牽引、按摩、理療、熏蒸、藥浴等，使壞死的股骨頭更快修復(fù)。

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