滑膜炎顆粒治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎

    膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)損傷后引起的滑膜非感染性炎癥反應(yīng)，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)部損傷后較為常見(jiàn)的骨傷科臨床病。它以外傷后膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性為臨床特征，分為急性創(chuàng)傷性滑膜炎和慢性勞損性滑膜炎。筆者從2003年1月～12月選取滑膜炎顆粒治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者49例，并與同期采用強(qiáng)的松龍抽吸法治療的患者48例作對(duì)比觀察，獲得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。 

    試驗(yàn)方法治療組：滑膜炎沖劑(張家口市長(zhǎng)城制藥廠，批號(hào)：030307)每次l袋，3次／d，7 d為一療程，共4個(gè)療程。對(duì)照組采用強(qiáng)的松龍局部封閉抽吸療法：在嚴(yán)格無(wú)菌條件下從髕骨外緣對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)抽液，穿刺針達(dá)到髕骨的后側(cè)將積液抽盡，再注入l％鹽酸利多卡因2～5 mL和強(qiáng)的松龍注射液25～125 mg，每隔4 d局部封閉1次，1次為一療程，共4個(gè)療程。 

    療效判定近期療效：①痊愈為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，肢體功能恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)、推滑、擠壓試驗(yàn)均為陰性，活動(dòng)后無(wú)積液產(chǎn)生；②顯效為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯改善，肢體功能恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)、推滑、擠壓試驗(yàn)均為陰性，活動(dòng)后有少量積液產(chǎn)生；⑨有效為臨床癥狀及肢體功能較治療前有所改善，膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)陰性，推滑、擠壓試驗(yàn)有少量積液，活動(dòng)后關(guān)節(jié)腔積液增多；④無(wú)效為癥狀及體征無(wú)改善，可見(jiàn)肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬。遠(yuǎn)期療效：隨訪3個(gè)月內(nèi)的不良反應(yīng)及后遺或繼發(fā)癥，根據(jù)關(guān)節(jié)內(nèi)繼發(fā)感染、關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)內(nèi)繼發(fā)骨質(zhì)疏松、股四頭肌萎縮、關(guān)節(jié)韌帶松弛、轉(zhuǎn)為慢性滑膜炎等出現(xiàn)的概率作組間對(duì)照。 

    從隨訪3個(gè)月的情況來(lái)看，治療組在避免關(guān)節(jié)內(nèi)繼發(fā)感染、關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)內(nèi)繼發(fā)骨質(zhì)疏松等方面優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異(P<0．05)；在避免出現(xiàn)股四頭肌萎縮、關(guān)節(jié)韌帶松弛和轉(zhuǎn)為慢性滑膜炎方面，兩組無(wú)顯著差異(P>0．05)。 

    膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎發(fā)生的原因包括外傷和慢性勞損兩方面。前者多因創(chuàng)傷如扭傷、挫傷等引起，使滑膜受到刺激后由于白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，血管擴(kuò)張，導(dǎo)致白細(xì)胞及血漿外滲；滑膜細(xì)胞肥大，滑膜液分泌失調(diào)，產(chǎn)生大量粘蛋白，從而引起滑膜腔積液，甚至滑膜損傷破裂出血、積血，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高，阻礙淋巴回流，代謝產(chǎn)物堆積在關(guān)節(jié)內(nèi)。慢性勞損一般由急性創(chuàng)傷性滑膜炎失治轉(zhuǎn)化而成；或由其他的慢性勞損導(dǎo)致滑膜血管擴(kuò)張，組織充血水腫，血細(xì)胞及膠原纖維滲出，關(guān)節(jié)產(chǎn)生積液，關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高，氧分壓降低，造成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致滑膜退變。

 
    滑膜炎顆粒具有降低滑液內(nèi)粘蛋白含量及減輕組織炎癥的作用，可減輕滑膜組織中白細(xì)胞的浸潤(rùn)，從而對(duì)滑膜細(xì)胞有明顯的抗炎和修復(fù)作用，而且對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)締組織、脂肪墊、關(guān)節(jié)夾周?chē)�組織也有顯著的抗炎作用，因而對(duì)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的治療。

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