田可聯(lián)合康力龍治療慢性再障的研究進(jìn)展

    田可的通用名是環(huán)孢素（又稱環(huán)孢素A）為11個(gè)氨基酸組成的環(huán)狀多肽。膠囊為桃紅色膠囊，內(nèi)含黃色或淺黃色的油狀液。口服液為黃色澄明的粘稠液體，遇水可乳化。田可是一種強(qiáng)效免疫抑制劑，可逆地特異作用于淋巴細(xì)胞。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明本藥可延長(zhǎng)同種異體器官（皮膚、心臟、腎臟、胰臟、骨髓、小腸和肺）移植的存活時(shí)間，抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)（包括同種異體免疫反應(yīng)、遲發(fā)型皮膚過(guò)敏反應(yīng)、實(shí)驗(yàn)性變應(yīng)性腦脊髓炎、弗氏佐劑性關(guān)節(jié)炎、移植物抗宿主反應(yīng)和依賴T細(xì)胞的抗體生成）。田可尚能抑制淋巴因子（包括白細(xì)胞介素-II）的合成和釋放，阻斷靜止淋巴細(xì)胞生長(zhǎng)周期中的G0期和G1的早期。田可不抑制紅細(xì)胞生成，亦不影響吞噬細(xì)胞功能。 

    慢性再生障礙性貧血(CAA)是由各種原因引起的骨髓造血功能衰竭，以全血細(xì)胞減少為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。起病、發(fā)展緩慢，患者有乏力、心悸、頭暈、面色蒼白等貧血癥狀，并伴有輕度的出血和感染。2001年4月至2004年4月，我們采用環(huán)孢素A(田可)聯(lián)合康力龍治療CAA 34例，取得滿意療效，總結(jié)如下。 

    治療方法 治療組：予田可和康力龍治療。田可，3—5 g•kg～ •d～，2次／d；康力龍，6～12 mg／d，3次／d，均口服。同時(shí)，進(jìn)行保肝治療。治療期間定期進(jìn)行肝腎功能及血象的檢查，根據(jù)肝腎功能調(diào)整藥物劑量。若出現(xiàn)感染、嚴(yán)重貧血或出血者，酌情予抗生素、輸注紅細(xì)胞或血小板等對(duì)癥治療。以3個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。隨訪1—2年。 

    CAA是血液系統(tǒng)的常見(jiàn)病。其發(fā)病的原因與藥物、電離輻射、感染等因素有關(guān)。關(guān)于CAA的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，目前認(rèn)為，骨髓衰竭與異常免疫介導(dǎo)損傷造血細(xì)胞抑制造血有關(guān)心。田可是治療CAA常用的免疫抑制劑，其作用機(jī)制為： 

    (1)調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群比例；(2)抑制T細(xì)胞表達(dá)白介素-2受體，生成白介素_2及T細(xì)胞對(duì)白介素-2的反應(yīng)性；(3)抑制T細(xì)胞生成干擾素、腫瘤壞死因子和白介素 對(duì)造血的負(fù)調(diào)控；(4)間接提高粒單核細(xì)胞集落形成單位生長(zhǎng) 。 

    康力龍為雄激素，是治療CAA的首選藥物，其機(jī)制為：(1)增加促紅細(xì)胞生成素(EPO)的產(chǎn)生，并加強(qiáng)造血干細(xì)胞對(duì)EPO的敏感性；(2)促進(jìn)多能干細(xì)胞增殖和分化。此外，雄激素還參與了免疫調(diào)節(jié) 。故兩藥合用，可以改善骨髓造血功能和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，從而增強(qiáng)治療效果。 

    總之，通過(guò)本組病例觀察，田可聯(lián)合康力龍治療CAA能夠改善其臨床癥狀，使外周血中血紅蛋白、白細(xì)胞及血小板的含量升高，雖出現(xiàn)多毛癥、手顫、牙齦增生及肝功能損害等不良反應(yīng)，但經(jīng)暫時(shí)停藥和對(duì)癥處理后，癥狀消失或好轉(zhuǎn)，其療效優(yōu)于單用康力龍的對(duì)照組。這與邵宗鴻等 的臨床報(bào)道相一致。因此，我們認(rèn)為田可聯(lián)合康力龍是治療CAA行之有效的方法，值得在臨床上推廣使用。

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