反復呼吸道感染(RRI)是小兒常見呼吸道疾病，以分泌型免疫球蛋白A為主的呼吸道黏膜局部免疫在抗感染免疫中起重要作用，研究表明口服免疫調節劑可有效激活黏膜免疫應答。細菌溶解物由6種經常引起呼吸道感染的病原菌肺炎鏈球菌、釀膿性鏈球菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎桿菌自溶得到的多價細菌抗原懸浮液。2002年3～8月觀察我院兒科使用細菌溶解物預防呼吸道感染35例患兒。現報告如下。 

    一般資料：入選病例35例，男21例，女14例；年齡8個月-8歲，<1歲4例，1～3歲18例，>3歲13例。依據全國小兒呼吸道疾病學術會議制定RRI診斷標準篩選病例。病例排除標準為：對細菌溶解物成分過敏者、試驗前3個月接受免疫調節劑治療者、呼吸道感染性疾病急性期患兒、明確免疫缺陷患兒及接受免疫抑制劑治療者、口腔潰瘍患兒。細菌溶解物(Lantigen B，意大利貝迪斯大藥廠生產，劑型為口服滴劑，18 rnl ，生產批號；7滴做，滴于舌下或唇與牙齦之間，2次／d(早晚各1次)。療程為首次連續用藥3-4周，間隔2～3周后，再用藥3～4周。 

    臨床療效：觀察期間普遍反映應用細菌溶解物后患兒對天氣變化敏感性降低，35例中僅3例偶有輕微上感樣癥狀，余病例基本無再發作，與去年同時期比較呼吸道感染發生率明顯降低。 

    不良反應面部及軀干部少許紅斑1例，停藥后自行消退。1例輕微頭昏，堅持用藥后癥狀自行消失，余未見異常。 

    細菌溶解物中抗原物質通過口腔黏膜進入黏膜下層，包括舌基底淋巴濾泡和淋巴咽環相鄰的淋巴組織，如舌扁桃體、腭扁桃體。在上述地方刺激巨噬細胞，釋放淋巴因子，激活T細胞和B細胞向漿細胞轉化，從而觸發一系列免疫反應，包括T細胞產生淋巴因子和漿細胞產生IgA。已有成人臨床研究證實細菌溶解物可提高RRI患者血清和唾液中sIgA水平，加強對常見病原菌抵抗力 。本文用藥前患兒唾液slga水平低下，用藥后各年齡組均顯著升高(P均<0．O1)，結合臨床觀察到呼吸道感染發作次數明顯減少或不發作，病程縮短，提示細菌溶解物可通過刺激口咽部黏膜局部免疫，增加sIgA合成，提高患兒對呼吸道感染的抵抗能力。比較各年齡組用藥前后唾液sIgA提高率，可看出<1歲組最大，其次>3歲組，1～3歲組最小，差異有顯著意義，提示細菌溶解物療效在不同年齡組有所不同，但其原因有待于結合兒童的生長發育特點進一步探討。由于實驗條件限制，本試驗僅檢測唾液sIgA水平，未能檢測針對各抗原成分特異性slgA水平，因此不能比較細菌溶解物增強機體對不同病原特異性免疫效應。細菌溶解物經口腔黏膜給藥具有方便、家
長易操作、患兒痛苦小、避免局部反復肌注導致感染、臀肌攣縮等并發癥的優點，因此依從性好，基本能堅持療程。 

    綜上所述，細菌溶解物能顯著提高唾液中sIgA含量，上調呼吸道黏膜免疫力，不良反應輕微，耐受性好，有效預防呼吸道感染發生。 

    (本文節選自《蘭菌舒對反復呼吸道感染患兒唾液分泌型免疫球蛋白A水平影響》)

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