各種調節免疫力的藥物介紹

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2012/3/15 4:38:00

    慢性肝炎往往有細胞免疫功能低下和體液免疫功能亢進，機體處于免疫調節紊亂狀態。針對這種情況，合理使用免疫刺激劑和免疫抑制劑，以圖提高細胞免疫力，降低體液免疫力，對病毒已整合到肝細胞內，抗病毒治療無效者，采用免疫調節治療，可以減輕細胞毒素對肝細胞繼續損害。

    (1)免疫促進劑
    ①胸腺素與胸腺肽：臨床常用的胸腺素與胸腺肽是以小牛胸腺中提取的，具有興奮細胞免疫與調節體液免疫的作用，一般被用于重肝與慢肝的治療。其用量每次5mg，每周1～2次，肌注，3個月為一療程。

    ②抗乙肝轉移因子：淋巴細胞產生的淋巴因子中的一種，分子量低，無抗原性。能將特異性細胞免疫從供體轉移給受體，起到一種免疫信息作用，其療效正在觀察中。其用法是抗乙肝轉移因子2ml肌注，每日1次，連用3個月為一個療程。

    ③左旋咪唑：主要是提高細胞免疫，對體液免疫無影響。當人體的丁淋巴細胞和巨噬細胞功能降低時，用此藥物治療可增強細胞免疫力，每日100～150mg1次，每周服3天，停4天，療程半年以上才有效果，但臨床上比較少用。

    ④特異性免疫核糖核酸（iRNA）：采用此藥治療的目的是提高慢性肝炎患者的特異性功能，增強機體的免疫力，清除乙肝病毒，中止乙型肝炎的慢性感染狀態。其用法是每周2次，每次2mg，4～6個月為一療程。該法能降低表面抗原滴度，促進e抗體轉陰，清除病毒。

    ⑤豬苓多糖：為中藥豬苓中提取的有效成分，實驗證明有減輕肝損傷及促進肝臟再生的作用。文獻報道150例慢性乙型肝炎中，用藥后有60例HBeAg轉陰，而對照組36例中僅1例HBeAg轉陰。用法為每日1次，每次20～40mg作深部肌注，連用20天，休息10天，3個月為一療程。應用本品無明顯副作用。

    (2)免疫抑制劑
    ①腎上腺皮質激素（強的松、強的松龍、地塞米松、琥珀酰氫化考的松等）：激素治療病毒性肝炎的新概念是抑制遲發型免疫反應，可使胸腺萎縮，破壞，從而減少淋巴細胞的生成。激素可增加肝糖元，促使肌肉和骨骼的蛋白質分解，相反，在肝內可促使肝細胞合成蛋白質。文獻報道小劑量激素能促進機體巨噬細胞的吞噬作用，中、大量激素有抑制細胞的吞噬功能，故病人長期使用激素易發生繼發感染。激素有保護肝臟細胞的溶酶體膜和線粒體的作用，并能促進毛細管內膽汁的排泄，故而有退黃利膽的作用。本品有抑制抗體產生，招致形成肝炎病毒攜帶狀態的可能，故應嚴格掌握適應癥。慢性活動性肝炎應用激素的指征為：a. 病情反復波動，伴有肝外自身免疫狀態的癥狀和體征，如慢性多發性關節炎、慢性腎小球腎炎、慢性潰瘍性結腸炎、橋本氏甲狀腺炎、脈管炎、皮肌炎等；b. 肝功能異常，如血清球蛋白明顯增高，A/G倒置，轉氨酶反復異常，且AST∶ACT>0 5∶1，伴黃疸經其他治療無效者；c. 免疫球蛋白明顯增高，類風濕因子（RF）和自身抗體（如抗平滑肌抗體、抗核抗體、抗線粒體抗體、抗甲狀腺抗體、抗腎抗體、抗膽管抗體、抗心肌抗體等）持續陽性者；d. HBV標志以陰性為宜；e. 無激素治療禁忌癥（如高血壓、糖尿病、潰瘍病、高脂血癥等）者；f. 慢性淤膽型肝炎等。

    ②強力寧、甘利欣：該類藥物具有腎上腺皮質激素樣作用而無其他的副作用，具有調節免疫功能，減輕肝細胞變性壞死，防止纖維化形成，促進肝細胞再生，并有解毒、抗炎、利膽、抗變態反應作用，對各類型肝炎均可使用，療效較好。

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