百濟藥師提醒：肩痛未必就是肩周炎

　　1、 肩周炎如何與頸椎病相區別？

　　頸椎病：為頸神經根、頸髓、交感神經、椎動脈受刺激或壓迫引起。肩周炎是肩肱關節囊及其周圍韌帶,肌腱和滑囊的退變引起的慢性非特異性炎癥。主要鑒別點為：頸椎病的病變在頸椎；肩周炎在肩肱關工內外的軟組織。

　　頸椎病的疼痛來源于頸神經根,并和分布相一致；肩周炎的疼痛來源于頸痙攣的肌肉,與神經分布無關。

　　頸椎病的活動受限在頸椎；肩周炎活動受限在肩關節。肩周炎的肩關節造影可見關節囊收縮變化；頸椎病則無此變化。肩周炎在肱二頭肌增加張力的位置可引起疼痛；頸椎病則無此特點。

　　2、 肩周炎如何與冠心病相區別?

　　冠心病：是由于冠狀動脈病變引起的心臟病。肩周炎是肩肱關節囊及周圍軟軹退變引起的疾病。其鑒別點如下：冠心病肌肉的疼痛與壓痛在左側胸部,位于胸骨上段或中段之后,常放射至肩,上肢,頸或背部,左肩及左上肢尤為多見；肩周炎疼痛多在肩關節周圍,向患側的前臂或手放射。冠心病多為突然發病,常在勞動,興奮,受寒或飽食后發生;肩周炎多緩慢發病,一般認為在肩關節退行性變的基礎上,感受風寒,輕微外傷,長期固定或過度勞損等誘因而產生。

　　冠心病疼痛性質多為壓榨性或窒息性,每次發作時間為3-5分鐘,最長15分鐘,休息或給亞硝酸鹽制劑疼痛消失；肩周炎疼痛多為鈍痛或刀割樣,疼痛常為持續性,夜間較重,影響睡眠,休息或服用上述藥物疼痛不消失。冠心病發作時,主電圖可見ST段壓低及T波的減低;肩周炎發作心電圖無此變化。

　　3、肩周炎應與哪些周圍神經疾病相鑒別?

　　（1）胸廓出口綜合征：常由頸肋,第7頸椎橫突過長,第1肋骨畸形,前斜角異常等原因引起胸廓上口區域臂叢神經,鎖骨下動靜脈壓迫所致,多見于30歲以上的女性,患側頸肩背痛可由肩胛后部向尺側放射,有的則為發麻,沉重感。常因手或上肢持續性活動而加重,嚴重者可出現指力減弱,精細動作不靈活,感覺減退或過敏以尺神經分布為主,晚期病人可見大小魚際肌,骨間肌萎縮,鎖骨下動靜脈受壓可引起肢體發涼怕冷,軟弱乏力,手上舉時蒼白,水腫等癥狀。斜角肌試驗陽性,肋鎖試驗,運動試驗,超外展試驗可能陽性。X線片常可發現頸肋,第7頸椎橫突過長,第1肋骨畸形等胸廓出口畸形。

　　肩周炎為肩關節囊及其周圍軟組織的慢性非特異炎癥,多見于老年人,疼痛多在肩肱關節及其周圍的軟組織,活動肩關節使疼痛加重,疼痛向患肢放射與神經分布不一致,晚期肩關節可出現不同程度的僵直,無肌力減弱和感覺減退,大小魚際及骨間肌萎縮,無鎖骨下動靜脈受壓力的癥狀體征。斜角肌,運動試驗等多為陰性,X線片列胸廓上口各種骨畸形改變,但可有肩峰,肱骨大結節骨質疏松,岡上肌腱鈣化或肱骨大結節處有密度增高陰影。

　　此外，脊髓腫痛,頸神經根腫瘤,頸椎間盤突出癥等均能引起頸肩臂痛,可通過病史,癥狀體征,實驗室檢查和脊髓造影加以鑒別。

　　(2) 肩胛上神經卡壓綜合征：
　　肩胛上神經卡壓綜合征的病變部位在肩胛切跡骨一韌帶管內；而肩周炎則在肩肱關節及其周圍的軟組織。肩胛上神經卡壓綜合征的肩痛來自肩胛上神經受卡壓,疼痛為間隙性；肩周炎疼痛來自肩部痙攣的肌肉,疼痛呈持續性。

　　肩胛神經卡壓綜合征的肩部外展外旋力量減弱,患側的岡上,下肌有明顯的萎縮,局部無壓痛；肩周炎肩部各個方面活動明顯受限,無肌力減弱,肌肉萎縮多見于三角肌,肩關節周圍有廣泛的壓痛。

　　肩周炎X線平片可見肩峰及肱骨大結節有骨質疏松,肩關節造影顯示關節囊縮小；肩胛上神經卡壓綜合征,肩胛骨切跡斜位片可見跡變異和畸形,關節造影無關節囊變小改變。肩胛上神經卡壓綜合征的肌電圖檢查可見岡上肌改變；肩周炎肌電檢查列改變。

　　（3） 臂叢神經炎：

　　臂棲神經炎多發生青壯年,男性多見,有感染病史；肩周炎多發于老年,女性多于男性,無感染病史。臂棲神經炎常為急性發病,疼痛部位在鎖骨上窩和肩部,疼痛為火烙樣,有的為持續性,可陣發性加劇,疼痛可放射整個上肢,可出現不同程度肢體癱瘓,肌肉萎縮。并可出現多汗,浮腫,皮膚發紺等植物神經系統癥狀。有時病變還可以延及對側,出現同樣的癥狀；肩周炎為緩慢發病,疼痛部位在肩肱關節及礤周圍的軟組織,疼痛多為鈍痛,無陣發性加劇,無肢體癱瘓及植物神經紊亂的癥狀,很少雙側同時發病。

　　臂棲神經干有壓痛,有力減弱,腱反射減低；肩周炎壓痛點廣泛,多在肩關節周圍,肌力正常,無腱反射改變。臂叢神經炎的化驗檢查可見白細胞增高,血加快；肩周炎化驗檢查常無改變。

　　（4） 肩一手綜合征：

　　肩一手綜合征是上肢植物神經功能異常引起的綜合征；肩周炎為周圍軟組織病變引起肩關節疼痛和活動受限的老年病。肩一手綜合征好發于情緒不穩定,對疼痛耐受差的青年人,心肌梗死,頸椎間盤病,肩關節疾病等可誘發此病；肩周炎多發于老年人,肩關節周圍軟組織慢性勞損或創傷,感受風寒等誘因均可導致該疾病的發生。

　　肩一手綜合征主要癥為肩,手痛,手指腫脹,僵直。皮膚亮,薄,干燥或多汗,發涼,指端發紅但回血反應差,肩關節活動往往受限,但無局限性壓痛；肩周炎主要癥狀為肩關節及其周圍軟組織疼痛,無手痛,腫脹及僵直表現,更無植物神經紊亂引起的各種癥狀,肩關節各個方向活動均受限,局部有廣泛的壓痛點。

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