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賀普丁
批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030581
賀普丁療效特點(diǎn)
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在幾種口服抗病毒藥中，賀普丁（拉米夫定片）抑制病毒復(fù)制的活性居于中上水平，一年平均可降低對(duì)數(shù)的5次方（即降到治療前的1/10萬）。隨著病毒水平的降低，有七成病人血清轉(zhuǎn)氨酶在3個(gè)月內(nèi)降至正常；自覺癥狀也隨之改善；肝組織病變?cè)?個(gè)月內(nèi)會(huì)有明顯進(jìn)步。肝硬化病人的恢復(fù)要慢一些。
賀普丁（拉米夫定片）是最安全的核苷類藥，價(jià)格也較適當(dāng)，過去、現(xiàn)在和在近期內(nèi)都是應(yīng)用最廣泛的抗病毒藥物。
但賀普丁（拉米夫定片）也是最容易發(fā)生耐藥變異的，每年以20%的比率遞增。過去由于“一花獨(dú)秀”，也有過一些誤導(dǎo)，使我國(guó)有眾多耐藥變異的乙肝病毒感染者，因?qū)ζ渌塑疹愃幙赡軙?huì)發(fā)生交叉耐藥，造成治療困難。今后如能吸取教訓(xùn)，使用得當(dāng)，仍不失為一個(gè)好藥。
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乙肝病毒量高于10的5次方治療方案
- 乙肝病毒量高于10的5次方，肝功能轉(zhuǎn)氨酶高于80，B超正常情況下的用藥方案：
一、恩替卡韋片（雷易得）+五酯軟膠囊+免疫調(diào)節(jié)藥物
恩替卡韋迅速而顯著地抑制DNA復(fù)制，使肝臟炎癥活動(dòng)減輕或者消退，肝功能復(fù)常，肝纖維化發(fā)生、發(fā)展失去啟動(dòng)因素，從而使得肝臟組織結(jié)構(gòu)或者改善。轉(zhuǎn)氨酶高，說明肝臟有炎癥，肝細(xì)胞壞死，五酯軟膠囊具有抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能，減輕肝細(xì)胞壞死，加速肝細(xì)胞恢復(fù)作用，聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)藥物是通過提高機(jī)體免疫功能，能調(diào)動(dòng)人體機(jī)體自身免疫系統(tǒng)達(dá)到自然免疫，達(dá)到修復(fù)肝細(xì)胞目的。
二、阿德福韋酯（粵寶）+五酯軟膠囊+免疫調(diào)節(jié)藥物
條件不允許用恩替卡韋治療情況下，推薦阿德福韋酯治療，耐藥率較低，費(fèi)用低，阿德福韋酯能明顯抑制乙肝病毒。阿德福韋酯也作為拉米夫定耐藥的首選聯(lián)合用藥。
三、拉米夫定（賀甘定）+五酯軟膠囊+免疫調(diào)節(jié)藥物
拉米夫定是第一個(gè)批準(zhǔn)用于治療乙肝的，已在臨床使用多年，抗病毒能力比阿德福韋酯強(qiáng)，相對(duì)費(fèi)用也沒恩替卡韋高。但發(fā)生病毒耐藥變異也隨著用藥年限增加。
賀普丁問題解答
1. 拉米夫定片可以和媽富隆同時(shí)服用嗎?會(huì)不會(huì)有副作用?
答：利福平、氯霉素、氨芐青霉素、苯巴比妥、撲熱襲痛、嗶唑酮類等等可能會(huì)加速避孕藥的代謝造成避孕失敗、出血率高等影響，還有很抗生素類有很多也會(huì)影響媽富隆的避孕效果。所以請(qǐng)服用媽富隆之前確認(rèn)你現(xiàn)在所服用藥物的成分，說明書上一般都有寫。如果確定沒有這些成分，即可一起服… [更多]2. 丈夫在服用拉米夫定片對(duì)孩子是否有影響?
答：拉米夫定三磷酸鹽不干擾正常細(xì)胞脫氧核苷的代謝，它對(duì)哺乳動(dòng)物DNA聚合酶α和β的抑制作用微弱，對(duì)哺乳動(dòng)物細(xì)胞DNA含量幾乎無影響。拉米夫定在微生物致突變?cè)囼?yàn)和體外細(xì)胞轉(zhuǎn)化實(shí)驗(yàn)中未顯示致突變活性，但在體外培養(yǎng)人淋巴細(xì)胞和小鼠淋巴瘤實(shí)驗(yàn)中顯示出其微弱的致突變活… [更多]3. 賀普丁(拉米夫定片)的療效怎么樣呢?常見不良反應(yīng)有哪些?
答：拉米夫定主要降低HBV-DNA快，抑制病毒復(fù)制力量強(qiáng)，三個(gè)月會(huì)有明顯的療效，大三陽患者，DNA≤300拷貝/ml,用拉米夫定24周，DNA轉(zhuǎn)陰率32%，52周40%；小三陽的患者，DNA≤300拷貝ml，用拉米夫定24周DNA轉(zhuǎn)陰率70%用藥兩年，ALT≥2倍的正常值的患者，HBeAg轉(zhuǎn)陰率30%，HBeAg血清… [更多]4. 拉米夫定會(huì)有假藥嗎?怎樣辨別呢?
答：拉米夫定在市場(chǎng)上確實(shí)是有假藥的，藥監(jiān)局回復(fù)：假藥一般消費(fèi)者很難辨別，但與真品比較，在外包裝上存在以下疑點(diǎn)：一是正面花紋印刷比較粗糙，顏色較深；二是外包裝“賀普丁”標(biāo)示上方“拉米夫定lamivudine”顏色深且字跡清晰，正品顏色較淺；三是正面左下角… [更多]5. 賀普丁(拉米夫定片)發(fā)生耐藥性怎么辦?有辦法預(yù)防嗎?
答：廣州南方醫(yī)院的駱抗先教授認(rèn)為：這類藥物的另一個(gè)問題是長(zhǎng)期用一種藥物治療會(huì)發(fā)生耐藥性，而且相互間可以交叉耐藥、或降低敏感性。如拉米夫定耐藥了，換用替比夫定的病人約25%會(huì)交叉耐藥，換用恩替卡韋需要增加1倍劑量也只能有1/8的效果。一種藥物耐藥后必需換一種不會(huì)交叉耐藥… [更多]6. 孕婦可以服用賀普丁(拉米夫定)嗎?治療期間妊娠要怎么處理呢?
答：目前干擾素、拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋被美國(guó)食品與藥物管理局（FDA）列為妊娠用藥C級(jí)，替比夫定和替諾福韋為B級(jí)。這主要是因?yàn)椋鲜鏊幬飳?duì)人類胚胎毒性和致畸性方面的數(shù)據(jù)非常缺乏。因而，在多數(shù)情況下，建議采取產(chǎn)后治療，以避免藥物對(duì)胎兒可能產(chǎn)生的毒性。拉米夫定實(shí)… [更多]7. 服用賀普丁(拉米夫定片)幾時(shí)能停藥?
答：對(duì)于HBeAg陽性的病人根據(jù)已有的研究資料，建議應(yīng)用本品治療至少一年，且在治療后發(fā)生HBeAg血清轉(zhuǎn)換（即HBeAg轉(zhuǎn)陰、HBeAb陽性）HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，ALT正常，經(jīng)過持續(xù)2次至少間隔3個(gè)月檢測(cè)確認(rèn)療效鞏固，可考慮終止治療。對(duì)于HBeAg陰性的病人，尚未確定合適的療程，在發(fā)生HBsAg血清轉(zhuǎn)換… [更多]8. 使用賀普丁(拉米夫定片)要注意些什么?
答：1.長(zhǎng)期治療的話，拉米夫定的推薦劑量為每天一次口服，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，避免漏服，千萬不能擅自停藥、減量。 2.腎功能不全的患者會(huì)影響拉米夫定的排泄，對(duì)于肌酐清除率<30ml/分鐘的患者，不建議使用本品但肝臟損害不影響拉米夫定的藥物代謝過程。 3.目前尚無資料顯示孕婦… [更多]
