兒童非酒精性脂肪性肝病的診斷和治療

　　2016年11月，北美小兒胃腸病、肝臟病和營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（NASPGHAN）更新了兒童非酒精性脂肪性肝（NAFLD）的篩查、診斷和治療指南，專(zhuān)家組回顧并總結(jié)了現(xiàn)有文獻(xiàn)，針對(duì)兒童非酒精性脂肪肝的臨床管理和篩查提供了指導(dǎo)建議。現(xiàn)針對(duì)主要內(nèi)容進(jìn)行整理：

　　隨著肥胖越來(lái)越多地影響人們，兒童NAFLD也呈上升趨勢(shì)。針對(duì)兒童NAFLD的認(rèn)識(shí)、診斷及相關(guān)并發(fā)癥的了解取得了很大的進(jìn)步。然而，大量的知識(shí)差距仍然是研究的重點(diǎn)。該項(xiàng)指南的推薦意見(jiàn)的推薦強(qiáng)度采用GRADE系統(tǒng)證據(jù)質(zhì)量分級(jí)分為：1）強(qiáng)推薦；2）弱推薦；每條推薦意見(jiàn)的證據(jù)質(zhì)量分為：A）證據(jù)質(zhì)量高；B）證據(jù)質(zhì)量中；C）證據(jù)質(zhì)量低。

　　篩查

　　▲ 所有9歲至11歲之間的存在額外風(fēng)險(xiǎn)因素（中心性肥胖，胰島素抵抗，糖尿病前期或糖尿病、血脂異常、睡眠呼吸暫停或NAFLD /NADH家族史）的肥胖或超重兒童應(yīng)考慮篩查非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）（B1）。

　　▲如果家族中成員存在重度肥胖史、非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝炎或垂體功能減退癥，年幼兒童應(yīng)盡早接受篩查（B2）。

　　▲ 如果風(fēng)險(xiǎn)因素持續(xù)存下，NAFLD兒童的父母和兄弟姐妹應(yīng)篩查NAFLD（C2）。

　　▲ 目前，非酒精性脂肪性肝病的最佳篩查方法是檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）（B1）；針對(duì)ALT的解釋?xiě)?yīng)基于正常兒童性別上限值（女童22 U/L，男童26 U/L），而不是基于個(gè)別實(shí)驗(yàn)室值（A1）。

　　▲ 不推薦常規(guī)超聲檢查用于兒童NAFLD的篩查（B1）。

　　▲ 如果初步篩查測(cè)試正常，非酒精性脂肪性肝病的風(fēng)險(xiǎn)因素保持不變，推薦每2到3年進(jìn)行NAFLD的隨訪篩查（C2）。

　　診斷和評(píng)估

　　▲ 如果臨床醫(yī)生評(píng)估兒童為疑似NAFLD，推薦排除任何導(dǎo)致ALT升高或肝臟脂肪變性的其他病因，并探查是否存在任何并存的慢性肝臟疾病（A1）。

　　▲ 只有NASH或晚期肝纖維化風(fēng)險(xiǎn)增加的兒童，才考慮接受肝活檢以評(píng)估NAFLD（B1）。

　　▲ 不推薦超聲和CT用于測(cè)量或量化肝臟脂肪變性（B1）。

　　治療選擇

　　▲ 所有非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）兒童的一線治療方案為改變生活方式，如改善飲食和增加體力活動(dòng)（B1）。

　　▲ 避免含糖飲料以減少肥胖（A1）。

　　▲ 增加體力活動(dòng)和限制屏幕時(shí)間活動(dòng)每天不超過(guò)2小時(shí)（B1）。

　　▲ 目前尚無(wú)有效的藥物或補(bǔ)充劑推薦用于治療非酒精性脂肪性肝病（C2）。

　　▲ 由于缺乏臨床結(jié)果數(shù)據(jù)，不推薦減肥手術(shù)用于NAFLD兒童的治療。減肥手術(shù)可成為有嚴(yán)重合并癥的青少年的治療選擇（B1）。

　　NAFLD兒童的長(zhǎng)期照顧

　　▲ 針對(duì)NAFLD兒童，臨床醫(yī)生應(yīng)每年進(jìn)行隨訪，監(jiān)測(cè)疾病的任何進(jìn)展并提供治療（B1）。

　　▲ 如果出現(xiàn)新的危險(xiǎn)因素或危險(xiǎn)因素持續(xù)存在，可在第一次肝活檢2到3年后重復(fù)肝活檢以確定疾病的任何進(jìn)展并指導(dǎo)治療（C2）。

　　▲ 應(yīng)監(jiān)測(cè)NAFLD兒童的血壓，以預(yù)防任何心血管事件風(fēng)險(xiǎn)（B1）。

　　▲ NAFLD兒童應(yīng)定期篩查血脂異常以及使用空腹血糖水平或糖化血紅蛋白水平篩查糖尿病（A1）。

　　▲ 除了青少年標(biāo)準(zhǔn)咨詢(xún)外，推薦針對(duì)青少年進(jìn)行過(guò)度飲酒與纖維化進(jìn)展的潛在相關(guān)關(guān)系的教育（B1）。

　　▲ 針對(duì)非酒精性脂肪性肝病兒童的家庭，應(yīng)告知其二手煙暴露風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)勸告NAFLD青少年戒煙以及任何形式的尼古丁吸入劑（B1）。

　　研究人員進(jìn)一步指出，關(guān)于NAFLD和兒童肝臟疾病的認(rèn)知仍存在許多空白，包括高性?xún)r(jià)比的篩查策略、診斷策略和長(zhǎng)期隨訪，開(kāi)展精心設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn)以確定新的藥物、減肥手術(shù)的作用、識(shí)別童年時(shí)的危險(xiǎn)因素以預(yù)測(cè)疾病的進(jìn)展與逆轉(zhuǎn)。

　　全文來(lái)源：NASPGHAN Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Children. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition.2016.

　　來(lái)源：醫(yī)脈通

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