APASL發布2012版慢乙肝治療新指南(3)

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2012/2/23 2:18:00

　　推薦建議14：對于在拉米夫定治療期間發生耐藥的患者，可在繼續應用拉米夫定的基礎上加用阿德福韋（ⅠA）；也可選擇改用替諾福韋（ⅡA）。不推薦改用恩替卡韋1 mg/d（IB）。對于在阿德福韋治療期間發生耐藥的患者，可加用拉米夫定、替比夫定或恩替卡韋或者改用替諾福韋（ⅢA）。對于在恩替卡韋治療期間發生耐藥的患者，可加用替諾福韋或者阿德福韋（ⅢA）。對于在拉米夫定或者替比夫定聯合阿德福韋治療期間失敗或發生耐藥的患者，建議改用恩替卡韋加替諾福韋（ⅡA）。對于在拉米夫定治療期間發生耐藥（IA）的也可改用干擾素或者其他核苷類藥物治療（ⅢA）。
　　　　
　　推薦建議 15-1：接受免疫抑制治療或化療之前，應對患者進行HBsAg篩查（IVA）。若患者HBsAg陽性，如果有臨床適應證（ⅠA）則可開始口服核苷類藥物治療。或者在免疫抑制治療或化療開始前即以拉米夫定進行預防性治療，并持續至免疫抑制治療或化療結束后至少6個月（ⅠA）。恩替卡韋和替諾福韋也可用于預防性治療（ⅢA）。
　　　　
　　推薦建議15-2：準備接受抗CD20藥物治療的患者，需要篩選抗-HBc，若為陽性則需要密切監測HBV DNA水平（IVA）。
　　　　
　　推薦建議16-1：HBV感染相關肝衰竭檢測到HBV DNA的患者均應給予核苷（酸）類似物治療（IVA）。拉米夫定聯低劑量HBIG（第1周，400～800 U，肌肉注射，每日1次；以后長期給予，400～800 U，每月1次），可安全而有效地預防異體移植物的HBV再感染（ⅡA）。可考慮拉米夫定聯合阿德福韋或者恩替卡韋進行預防（ⅡA）。
　　　　
　　推薦建議16-2：肝移植術至少1年后，以阿德福韋取代HBIG進行預防，可獲得安全而經濟的預防效果（ⅡA）。對于被認為是“低風險”的患者，也可考慮在肝移植術后的后期改為拉米夫定單獨治療（ⅠA）。
　　　　
　　推薦建議16-3：未感染過HBV的患者，若接受抗-HBc陽性供體的肝臟，則應長期使用拉米夫定或HBIG進行預防（ⅢA）。
　　　　
　　推薦建議17：對于HBV DNA高于2000IU/ml的肝癌患者在肝癌治療前后應該應用核苷類藥物進行抗病毒治療，正如沒有發展成肝癌的慢性乙肝患者一樣進行處理（ⅢB）。肝癌患者在接受動脈化療栓塞治療前應開始核苷類藥物抗病毒治療（ⅡA）。

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