術中膽管造影

在剖腹檢查時,向膽囊管或膽總管內直接注入造影劑,可得到準確的膽管系統的影像.當出現黃疸或疑及總膽管結石時,該方法可發現膽石.操作上的困難限制了腹腔鏡的應用.膽道鏡也可使膽管顯影.靜脈膽管造影因其診斷價值低和有過敏反應的危險,已讓位于ERCP.

　　內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)　ERCP結合了(1)內鏡可插管到十二指腸第二段處并確認Vater壺腹和(2)X線檢查方法檢查注入造影劑到膽和胰腺管道并攝片.該技術應用時在十二指腸降部放置一側視鏡,找到Vater壺腹并插管注入造影劑使胰管和膽系顯影,另外ERCP可獲得極成功的膽囊和胰腺影像及上消化道和壺腹部周圍的影像.它能同時進行活檢和外科手術(如括約肌切開術,膽石取出或放置膽道支架).ERCP可為門診病人所接受,在操作方面,其危險性較低(主要并發癥為3%的人發生胰腺炎).它對胰膽疾病的診斷和處理來說是一項革新.在分析遷延性黃疸病情和尋找盡可能小的損傷的外科處理手段時(如對結石,膽道狹窄,Oddi括約肌功能失調等)特別有價值.黃疸和膽汁淤積者,ERCP分析膽道的狀況優于US.

　　經皮肝穿膽管造影(PTC)　包括在熒光屏或US監視下以22號細針經肝穿刺在總膽管上方肝內膽道周圍.PTC具有較高的診斷率,但只適用于膽系.可進行一些外科治療(如膽系減壓,內假體的插入),但如病變膽道前擴張(如硬化性膽管炎)則一般寧愿選擇ERCP.當ERCP檢查未成功或解剖結構變化(如胃腸道手術后)時可選用PTC.在病損部位較高即在肝門的上方(肝內)時,則PTC可與ERCP互補.通常PTC檢查較安全,但并發癥(如膿毒癥,出血和膽汁滲漏)的發生率高于ERCP.醫師可根據操作熟練程度和具體情況選擇PTC或ERCP.

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