媽媽患有乙肝寶寶需要注射免疫球蛋白嗎？

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2017/5/27 13:59:00

　　曾有一位乙肝“小三陽”媽媽出國生子，結果當地醫院只給她的寶寶接種了乙肝疫苗，沒有注射乙肝免疫球蛋白。她非常害怕，來信問我：她的寶寶沒有注射乙肝免疫球蛋白會不會阻斷失敗?最近，又有許多乙肝媽媽這樣問：我的寶寶出生后是否都要打乙肝免疫球蛋白?打多大劑量?打幾針?我的解釋如下：

　　是否要注射?

　　乙肝病毒感染的母親所生后代，單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的阻斷率為87.8%。如果同時使用了乙肝免疫球蛋白，即采用目前推薦的主動+被動聯合免疫方法，母嬰傳播的阻斷率可明顯提高，達到95%以上。但是，世界衛生組織認為，對于e抗原陰性的乙肝病毒感染母親，單獨接種乙肝疫苗的免疫效果已經很好，聯合乙肝免疫球蛋白并沒有明顯增加疫苗的免疫效果，如果考慮成本或乙肝免疫球蛋白所帶來的安全問題，不一定都要聯合使用乙肝免疫球蛋白。因此在有些國家和地區，對e抗原和HBV DNA均陰性的乙肝媽媽所生后代只接種乙肝疫苗，而不使乙肝免疫球蛋白。

　　近年來，我國疾控中心對廣西及江蘇兩省中一共884例乙肝“小三陽”媽媽所生寶寶進行了一項研究。這些母親所生的寶寶出生后被分為兩組：一組只接種乙肝疫苗，另一組使用乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白聯合免疫。結果：兩組母親所生的后代在出生7個月后，乙肝母嬰阻斷失敗率分別為0.1%和0；表面抗體陽性率分別為97.7%和98.5%。兩組的阻斷失敗率和免疫成功率均無明顯差異。說明乙肝“小三陽”媽媽（尤其是低病毒復制者），所生后代完全可以不注射乙肝免疫球蛋白。

　　多大劑量?

　　近年來，我國政府免費為乙肝病毒感染的母親所生后代實施被動免疫，即乙肝媽媽所生后代均免費注射乙肝免疫球蛋白100 IU（國際單位）。但有些乙肝媽媽不放心，來信問：是不是打200 IU的乙肝免疫球蛋白更好?

　　曾有研究顯示，新生兒乙肝免疫球蛋白的劑量是根據新生兒出生體重來計算的，一般的使用劑量為0.2-0.5 ml/kg（毫升每千克），每毫升的乙肝免疫球蛋白大約為145 IU。這樣算起來，一個出生體重為3千克的嬰兒使用的乙肝免疫球蛋白劑量大約為87-217.5 IU。后來為了簡便，大部分研究中新生兒使用的乙肝免疫球蛋白劑量為100 IU或200 IU。從理論上講，用200 IU劑量的乙肝免疫球蛋白所產生的保護效果更好一些。但我國“十一五”重大專項阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播課題組的研究表明，新生兒出生后使用100 IU或200 IU的乙肝免疫球蛋白，其母嬰阻斷率和表面抗體陽性率是沒有差別的。

　　打幾針?

　　在以往的很多研究中，乙肝免疫球蛋白只在出生時使用1次，也有報道使用多次，如在出生時和2周齡，或在出生時和2月齡時使用2次乙肝免疫球蛋白。但有研究顯示，出生后多次使用乙肝免疫球蛋白與只在出生時使用1次的免疫效果比較，無明顯差異。因此，2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》和《乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南（第1版）》均推薦乙肝媽媽所生后代只在出生時注射1次乙肝免疫球蛋白，無須使用第2次乙肝免疫球蛋白。

　　來源：北京地壇醫院主任醫師蔡晧東

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