乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗先用哪個(gè)

　　主動(dòng)+被動(dòng)聯(lián)合免疫（乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白）的方法是目前公認(rèn)的為阻斷乙型肝炎母嬰傳播最主要且有效的措施，而且早被我國(guó)的《慢性乙型肝炎防治指南》推薦[1, 2]。但是，乙肝免疫球蛋白使用的時(shí)間很混亂。前一段時(shí)間，我收到一位乙肝媽媽的來信，向我反映她生育寶寶的醫(yī)院由于周末保管乙肝免疫球蛋白的工作人員休息，無法按時(shí)注射乙肝免疫球蛋白，所以先給寶寶接種的乙肝疫苗，第二天才給寶寶注射了乙肝免疫球蛋白。她問我乙肝免疫球蛋白應(yīng)該在寶寶出生后什么時(shí)間注射？應(yīng)該是先接種乙肝疫苗還是先注射乙肝免疫球蛋白？

　　為了更好地發(fā)揮乙肝免疫球蛋白的免疫效果，避免其與乙肝疫苗相互作用造成抗原抗體中和反應(yīng)而影響各自的效果，目前公認(rèn)應(yīng)該是在寶寶出生后12小時(shí)內(nèi)先注射乙肝免疫球蛋白，然后再在不同的部位接種乙肝疫苗。大多數(shù)專家對(duì)乙肝免疫球蛋白的注射時(shí)間都給予了特別的強(qiáng)調(diào)，建議不要超過出生后12小時(shí)。如果超過出生后48小時(shí)再用，免疫效果則明顯降低[3]。但在乙肝免疫球蛋白注射后多長(zhǎng)時(shí)間接種乙肝疫苗并沒有特別的強(qiáng)調(diào)。乙肝免疫球蛋白和第一針乙肝疫苗注射的間隔時(shí)間從當(dāng)日同時(shí)使用至3個(gè)月不等。我國(guó)的《慢性乙型肝炎防治指南》推薦兩種方案，一種是當(dāng)日同時(shí)使用，另一種是間隔1個(gè)月[1, 2]。為了避免乙肝疫苗的漏種，大多數(shù)醫(yī)院采用前者。但當(dāng)日同時(shí)使用也應(yīng)該乙肝免疫球蛋白在先，乙肝疫苗在后，并且注意不同部位注射，兩藥最好間隔數(shù)小時(shí)。

　　乙肝免疫球蛋白在體內(nèi)可維持多久的有效免疫？

　　乙肝媽媽所生寶寶在出生時(shí)立即注射乙肝免疫球蛋白可以在兩個(gè)方面起到預(yù)防乙肝母嬰傳播的作用：一是直接中和乙肝母親分娩時(shí)污染到新生兒體內(nèi)的乙肝病毒，二是在寶寶出生后接種的乙肝疫苗還沒有起作用時(shí)能夠幫助寶寶抵御日常生活中與乙肝母親密切接觸導(dǎo)致的乙肝病毒感染。但注射一次乙肝免疫球蛋白可在體內(nèi)維持多長(zhǎng)時(shí)間的免疫作用呢？許多醫(yī)生都說不清楚。

　　有研究顯示，乙肝免疫球蛋白在注射后一般15——30分鐘即開始發(fā)揮作用，其血濃度一般在注射后3——7天達(dá)到高峰，其半衰期一般可維持17.5——25天，對(duì)新生兒的有效保護(hù)作用可維持42——63天，4個(gè)月后基本清除。因此，乙肝媽媽所生寶寶在出生時(shí)注射一劑乙肝免疫球蛋白足以保護(hù)新生兒1個(gè)月免遭乙肝病毒感染。出生一個(gè)月時(shí)寶寶體內(nèi)檢測(cè)到的乙肝病毒表面抗體并非均是乙肝疫苗刺激下寶寶的免疫系統(tǒng)主動(dòng)免疫而產(chǎn)生，部分抗體仍為體內(nèi)殘留的被動(dòng)免疫的抗體。一個(gè)月后，被動(dòng)免疫所注射的乙肝免疫球蛋白逐漸減少；而這時(shí)，寶寶的免疫系統(tǒng)在兩針乙肝疫苗的刺激下逐漸產(chǎn)生對(duì)乙肝病毒的主動(dòng)免疫，則可以不依靠乙肝免疫球蛋白的被動(dòng)保護(hù)了。

　　資料來源：[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、感染病學(xué)分會(huì)。 慢性乙型肝炎防治指南。 中華流行病學(xué)雜志。 2006. 27（1）： 79-88.

　　[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)。 慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）。 中華肝臟病雜志。 2011. 19（1）： 13-24.

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