現象一：暑假門診學生乙肝患者扎堆

    從廣州的各大醫院了解到，自6月以來，肝病門診患者普遍增多，有的醫院門診量甚至翻倍。據了解，就診人群中學生群體占很大比例。中山大學附屬第三醫院感染科主任徐啟桓教授徐啟桓說，“暑假剛開始，我們醫院就迎來了一個就診小高潮，學生群體占到門診量的40%，而以往這個比例大概只有10%。”

    徐啟桓介紹，中國是全球感染乙肝病毒人數最多的國家，約有9300萬乙肝病毒感染者，其中主要是15~59歲的青壯年，“由于很多青年本身的生活習慣不好，學習工作壓力大，再加上娛樂活動多，所以所占比例最大，約為21.7%。”比如，現在正值暑假，剛剛參加完中考、高考的學生群體往往“過度放松”，沉迷于熬夜派對、通宵游戲，結果導致筋疲力盡，傷肝費神，乙肝復發。

    專家支招一：暑假是治療良機，但別刻意等長假

    徐啟桓分析說，暑假確實是學生治療乙肝的“黃金時間”，首先，暑假期間學生有充裕、完整的時間接受治療。其次，暑期學習壓力相對較小，學生休息充分，身體免疫力比平時要好。第三，有些患者接受治療的初期，例如使用長效干擾素后的部分病人在頭一兩周內會出現發熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力等類流感樣不良反應，如果在平時，可能會影響學習，但在暑期，治療后可以放心休息，有利于恢復。

    但這并不意味著一定要等到暑假再來治療，“乙肝的治療時機非常重要，轉氨酶升高之時是抗病毒治療的最佳時機，一旦錯過，治療起來就會相當棘手。”徐啟桓說，“該治的還得盡快治，我就曾經碰到過好幾個高三的孩子，非要挨到高考后再治療，結果轉氨酶嚴重超標，有的已出現了黃疸，需要住院治療了。”徐啟桓說，本來可以在家治療的，最后搞到要住院，并且對肝臟造成較大影響，這樣就得不償失了。

    專家支招二：短期內有治愈需求的可嘗試干擾素

    徐啟桓介紹，感染乙肝病毒后，不一定每個病人都適合抗病毒治療，它有一個活躍期，轉氨酶正常、肝功能沒有肝炎活動的，可能處于一個免疫耐受期，這時治療往往效果不好，而轉氨酶升高的時候反而是一個抗病毒治療的最好時機。

    據介紹，目前乙肝抗病毒治療主要有兩大類藥物，一是口服藥，另外一個是注射干擾素。口服藥物的優勢就是服用簡單方便，副作用小，很多人容易接受。

    徐啟桓表示，相對來說，年輕乙肝患者比較適合干擾素治療，“因為年輕人身體處在一個生長發育期，免疫功能相對較強，配合干擾素治療可進一步提高免疫力，作用會比較持久。”徐啟桓說，如果青年患者短期內有升學或者結婚生子的需求，可以嘗試。

    專家支招三：停藥后的定期隨訪也非常關鍵

    慢乙肝抗病毒治療是一個長期而艱苦的過程，一項有關慢乙肝的網絡調研顯示，抗病毒治療的時機選擇和是否能夠避免終身服藥是慢乙肝患者最關心的問題。

    專家支招四：停不停藥 首先得看e抗原

    e抗原血清學轉換，即老百姓常說的實現由“大三陽”（e抗原陽性）轉變為“小三陽”（e抗原陰性，e抗體陽性），是慢乙肝患者治療過程中的一個重要臨床節點。實現e抗原血清學轉換，意味著疾病在一定程度上獲得了免疫控制，有望實現持續低水平的乙肝病毒復制、肝纖維化進程的停止或逆轉、降低肝硬化肝癌的發生， 同時，e抗原血清學轉換也是抗病毒治療的停藥指征之一。

    長期來說，e抗原血清轉換表示疾病進展停止或減緩，有望實現持續低水平的病毒復制、纖維化進程的停止或逆轉、降低肝癌肝硬化的發生。

    專家支招五：停藥須在醫生指導下進行

    停藥雖然不再是夢想，但也不是“說停就停”。我國乙肝治療指南對于e抗原陽性和e抗原陰性的患者能否停藥有著詳細而嚴格的標準。“特別是我們俗稱的‘大三陽’患者在實現e抗原血清學轉換后，還必須通過至少一年的鞏固治療，才能在醫生的科學指導下，獲得停藥的機會。”

    有研究顯示，40%的患者療效欠佳是由于依從性不高造成的，而停藥后的定期隨訪也非常關鍵。有些患者停藥后再也不去醫院復查，結果導致乙肝復發甚至發展為重癥肝炎。

    2010年新版《中國慢乙肝治療指南》指出，停藥后半年內應每2個月隨訪1次，以后每3~6個月隨訪1次，至少隨訪12個月。隨訪期間如有病情變化，應縮短隨訪時間。

    目前，目前，在臨床上，治療乙肝

    博路定：博路定(恩替卡韋片)價格優惠，適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙肝的治療。

    雷易得: 適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙肝的治療。

    粵寶：適用于治療乙型肝炎病毒活動復制和血清氨基酸轉移酶持續升高的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。

    素比伏：替比夫定用于有病毒復制證據以及有血清轉氨酶（ALT或AST）持續升高或肝組織活動性病變證據的慢乙型肝炎成人患者。

    賀甘定：治療伴有丙氨酸氨基轉移酶[ALT]升高和病毒活動復制的、肝功能代償的成人慢性乙型肝炎。

    治療肝纖維化、肝硬化


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