糖尿病患者應接種乙肝疫苗嗎?

   導讀：我國是HBV中等程度流行區，隨著乙肝疫苗的研制成功，我國推行兒童乙肝疫苗接種策略。1992年，乙肝疫苗接種被納入計劃免疫管理；2002年，乙肝疫苗被納入兒童免疫規劃；2008年，15歲以下兒童補種乙肝疫苗。最近，美國疾病預防與控制中心免疫實踐咨詢委員會（ACIP）建議：19~59歲患有糖尿病且未接種乙肝疫苗的患者，應接種乙肝疫苗。

　　乙肝疫苗接種后，有表面抗體應答者的免疫保護效果至少可持續12年；但如果接種者高齡、肥胖、吸煙、伴有免疫抑制和其他疾病等，表面抗體產生的概率和維持時間將會大打折扣。
　　1996年以來美國發生多起乙肝爆發。之后，有調查在排除乙肝相關危險因素之后發現，23~59歲糖尿病患者的乙型肝炎病毒（HBV）感染風險是無糖尿病人群的2.1倍，差異有統計學意義；60歲以上糖尿病患者感染HBV的風險較青年患者也有所增加，但無統計學差異。

　　美國1999~2010年調查數據顯示，在既往或現癥感染HBV、≥18歲糖尿病患者中，抗乙肝核心抗體（抗HBc）血清陽性率較未患有糖尿病者高出60%。基于上述原因及乙肝危害性和疫苗的經濟有效性，ACIP推薦如上。

　　1996年以來，美國疾病預防與控制中心接到了29起HBV感染爆發報告，均發生于看護機構，其中25起發生于需要定期監測血糖的成人糖尿病患者，至少800余名糖尿病患者受染。

　　ACIP分析、評估上述報告后，提出未經乙肝疫苗注射的19~59歲的成年糖尿病患者，包括1型和2型糖尿病，都應在糖尿病被確診后盡早接種乙肝疫苗；對60歲以上患者，醫生應在益處和風險分析后，謹慎選擇疫苗注射。

　　糖尿病患者HBV易感原因 血糖的定期監測在糖尿病治療中非常重要，然而由于血糖監測儀的設計問題，殘余血液的徹底清洗非常困難，共用未充分清洗的血糖監測儀成為發生HBV感染的主要途徑和原因；同時糖尿病患者的免疫力低下，可能也有利于HBV感染和發病。

　　百濟藥師溫馨提醒，醫療機構和患者應盡量避免共用包括有創性的血糖監測和治療設備，另外患者應學會使用屬于自己的家庭型血糖監測設備，這樣將大大降低感染血源傳播性病原體的風險。

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