乙肝小三陽患者罹患肝癌可能性不容忽視

來源：健康報作者：陳明瀏覽：發布時間：2009/9/21 11:04:00

北京協和醫院肝外科醫生日前針對國外有關谷丙轉氨酶（ALT）正常的乙肝小三陽患者不需要進行抗病毒治療，即不需要針對罹患肝癌的可能性進行藥物預防的觀點提出質疑。該院肝外科醫生認為，根據我國的臨床經驗，大部分乙肝相關性肝癌患者在最初確診時，多為ALT正常的小三陽患者，不應忽略乙肝小三陽與肝癌的關聯性。這部分患者恰恰因為其乙肝相關檢查多為正�；蛘哧幮远钊菀妆�忽略，他們在臨床上的受重視程度遠低于大三陽、活動性肝炎患者。

　　2008年10月，美國國立衛生研究院（NIH）針對乙型肝炎的防治召開共識發展會議，就慢性乙肝抗病毒治療的適應癥提出指導意見，認為不活動的攜帶者或低度復制者（大多為ALT正常的小三陽患者）預后較好，不需要進行抗病毒治療。然而北京協和醫院肝外科醫生基于大量臨床實踐指出，首先，即使乙肝小三陽患者預后較好，然而病毒并未完全清除，這部分患者的長期風險（肝硬化、肝癌等）仍然顯著高于正常人群。其次，之所以沒有證據證明抗病毒治療在這部分患者中的效果，是因為所有慢性乙肝治療指南均不建議治療，從而形成了一個悖論。既然大量研究顯示目前的抗病毒藥物可以有效抑制病毒復制并降低乙肝病毒DNA水平，而且這些藥物的副作用相對較小，那么不如同時在有條件的患者中進行試驗性治療，從而獲得抗病毒治療與長期預后之間相關性的直接證據。

　　我國醫學家的意見受到國際醫學組織的高度重視。該指導意見的原作者之一Anna S.F. Lok教授回信稱，她完全贊同北京協和醫院肝外科醫生的觀點，應該在肝功能正常的乙肝小三陽人群中開展長期、大規模抗病毒治療臨床試驗以防肝癌病變的發生。目前我國醫學家的意見和Anna S.F. Lok教授的回信均在美國肝病研究會雜志Hepatology上發表。

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