肝纖維化的治療

   導(dǎo)讀：肝纖維化治療是怎樣進(jìn)行的？肝纖維化以肝內(nèi)結(jié)締組織異常增生沉積為特征，是多種原因所致慢性肝病的共同病理改變，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致肝硬化。

　　肝纖維化病理機(jī)制復(fù)雜，涉及環(huán)節(jié)較多，廣義的抗肝纖維化治療與代償期肝硬化治療相同，包括干預(yù)影響肝纖維化發(fā)生發(fā)展的各個方面，如祛除病因、抗炎癥損傷、抑制膠原纖維形成與促進(jìn)其降解吸收等；狹義抗肝纖維化則指主要針對肝臟星狀細(xì)胞活化、膠原纖維增生與降解等的治療。

　　需要強(qiáng)調(diào)指出的是抗肝炎病毒等病因治療有良好作用，但是不能代替狹義的抗肝纖維化治療，原因在于：（1）抗病毒療效有限，多不是清除而是抑制病毒，應(yīng)答后低水平復(fù)制患者、無應(yīng)答患者、應(yīng)答后耐藥反彈患者均存在不同程度的肝纖維化。新近有報道發(fā)現(xiàn)，即使有效的抑制了HBV，也有相當(dāng)部分的患者出現(xiàn)肝纖維化肝硬化的發(fā)生發(fā)展。（2）纖維化的發(fā)生發(fā)展除了病毒等病因本身，還與機(jī)體免疫因素、肝星狀細(xì)胞自活化因素等密切相關(guān)。即使祛除病因，如戒酒或殺滅血吸蟲，依然存在肝纖維化發(fā)生發(fā)展。（3）病人初診時已經(jīng)發(fā)現(xiàn)存在明顯的肝纖維化，該纖維化的存在會影響抗病毒藥物的療效發(fā)揮。近年來，抗肝纖維化治療的必要性與可行性得到了越來越多的重視和共識，由于肝纖維化是涉及多環(huán)節(jié)的肝組織微環(huán)境“整合性”病理反應(yīng)，有效的肝纖維化治療需要綜合考慮保護(hù)肝細(xì)胞與肝組織支架結(jié)構(gòu)完整、抑制肝星狀細(xì)胞活化、改善肝組織微循環(huán)、促進(jìn)病理沉積膠原代謝等。

　　雖然目前尚無FDA 批準(zhǔn)的抗肝纖維化西藥，但中藥具有有效組分與作用途徑多樣性特點(diǎn)，針對這種多環(huán)節(jié)的復(fù)雜病理具有綜合藥效優(yōu)點(diǎn)，合理應(yīng)用中醫(yī)藥可在抗肝纖維化治療中發(fā)揮重要作用。

　　（一）“病證結(jié)合”的中醫(yī)處方用藥
　　肝纖維化既有疾病病理自身決定的共性病機(jī)特點(diǎn)，又有因為患者個體背景與疾病階段之差異所引起的個性病機(jī)，在針對具體患者辨證施治時，既需要考慮“共性”的基本證型，采用針對“病”的基本方藥，又需要在此基礎(chǔ)上考慮“個性”之主要證型，加上針對不同“證”的特殊方藥。根據(jù)肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南意見，肝纖維化“病”的共性病機(jī)特點(diǎn)為正虛血瘀，正虛主要為氣陰兩虛；血瘀則主要表現(xiàn)為瘀阻肝絡(luò)，基本方藥可選用黃芪、白術(shù)、茯苓、女貞子、墨旱蓮、生地、桃仁、丹參、川芎、當(dāng)歸、赤芍、白芍等。

　　（二）抗肝纖維化的中藥成藥
　　目前經(jīng)過國家SFDA 批準(zhǔn)的抗肝纖維化中成藥主要有：（1）扶正化瘀膠囊，由丹參、發(fā)酵蟲草菌粉、絞股藍(lán)、桃仁、松花粉、五味子（制）組成，適用于乙型肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡(luò)，肝腎不足”證者。（2）復(fù)方鱉甲軟肝片，由鱉甲、冬蟲夏草、黃芪、黨參等11種中草藥組成，適用于慢性肝炎肝纖維化及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)，氣陰虧虛，熱毒未盡證候者。

　　百濟(jì)藥師溫馨提醒：肝纖維化治療是怎樣進(jìn)行的？以上就是對肝纖維化治療這個問題的詳細(xì)說明，由于慢性病毒性肝病患者往往同時存在病毒復(fù)制、炎癥、纖維化等病理，臨床上多同時針對這些病理變化聯(lián)合用藥。常見的聯(lián)合用藥方式為抗病毒+ 抗肝纖維化，根據(jù)文獻(xiàn)報道，聯(lián)合用藥中的抗肝纖維化藥物既有扶正化瘀膠囊、復(fù)方鱉甲軟肝片、安絡(luò)化纖、又有中藥辯證處方。有關(guān)肝纖維化治療具體用藥，請咨詢百濟(jì)藥師。

TAG：肝纖維化治療｜抗肝炎病毒｜肝纖維化