肝硬化并發癥的預防及治療

   導讀：肝硬化患者病情發展到一定程度之后，會出現食欲下降、消瘦乏力、腹痛、腹瀉、牙齦出血、鼻出血、發燒、黃疸、脾腫大，也會出現因門脈高壓引起的食道、胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、腹水等種種并發癥。

　　　肝硬化主要并發癥的預防和治療

　　1.上消化道出血食管-胃底靜脈曲張破裂出血，門脈高壓性胃病腸病及消化性潰瘍是肝硬化合并消化道出血的主要原因，最嚴重的為食管-胃底靜脈曲張破裂出血。臨床上表現為嘔血、便血和休克。在未經治療的肝硬化患者發生率約為20-40%。其中40-80%在第一次出血時死亡。幸存者再出血的危險性高達70%左右。還有60%的肝硬化患者消化道出血是門脈高壓性胃病所致。出血原因不同，治療措施也不盡相同。因此，即使診斷清楚上消化道出血是肝硬化所致，也有必要胃鏡檢查，以確診出血的具體原因。出血的原因明確后，對患者生活的指導和再出血的預防都有重要意義。如重度食管靜脈曲張可胃鏡下食管靜脈套扎，硬化，組織膠局部注射。同時伴有脾大，脾功能亢進(貧血，血小板、白細胞減少)者，可手術切脾，賁門周圍血管離斷。暫時不接受手術或內鏡下治療者，可以藥物降低門脈壓力，預防出血。常用的有：心得安，消心痛，心痛定，安體舒通等。急性出血時，可給予奧曲肽，生長抑素，垂體后葉素，特利加壓素等。

　　如為門脈高壓性胃病或消化性潰瘍出血，則在降門脈壓的同時給予抑酸劑，胃黏膜保護劑等對癥治療。

　　2.肝性腦病：其發生原因是肝細胞功能衰竭，不能將有毒的代謝產物清除或門脈高壓時，門脈中有毒的物質繞過肝臟，通過側支血管直接進入體循環，到達腦部，引起意識改變為主的中樞神經代謝紊亂。誘發因素主要為上消化道出血、感染、電解質紊亂、高蛋白飲食、便秘等�？煞譃榍膀屍�、昏迷前期、昏睡期及昏迷期。開始可僅表現為情緒低落、睡眠顛倒、行為異常、燥狂等。消除誘因，減少腸內毒物生成吸收，糾正氨基酸失衡是治療原則�？沙Ｒ幙诜�乳果糖預防之。

　　3,原發性肝癌：目前研究表明，肝硬化與肝細胞癌的發生存在比較密切的關系，大約60%的肝細胞癌患者同時存在肝硬化，各種肝硬化均可繼發肝癌。其中，乙型肝炎肝肝硬化、丙型肝炎肝硬化并發肝癌的比率較高。最大程度，長期持續抑制病毒的復制可延緩或阻止肝病的進展，最終達到減少或阻止肝硬化、肝失代償、肝癌的發生。因此，肝硬化病人除應根據病毒學檢測情況進行長期有效的抗病毒治療，還應定期檢查肝功、腫瘤標志物如甲胎蛋白、B超以早期發現肝癌，及時手術，介入或肝移植治療。

　　4,其他并發癥：如腹水、自發性腹膜炎、肝性胸水、肝炎相關性腎炎、肝腎綜合癥、肝肺綜合癥、肝源性糖尿病、肝性脊髓病、門靜脈血栓形成、膽囊炎、膽結石等都有相應表現，可給予對癥處理。

　　　治療肝纖維化、肝硬化的主流藥物主要有：安絡化纖丸、扶正化瘀膠囊、鱉甲煎丸、復方鱉甲軟肝片、甘特一號、臌癥丸、復方牛胎肝提取物片、強肝膠囊。

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