本病概述
    肝硬化(CirrhosisofLiver)是一種常見的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。由一種或幾種病因長期反復(fù)作用引起。臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)。晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。本病的病因主要為乙型肝炎、血吸蟲病、酒精中毒，在我國以乙型肝炎所致為主，國外以酒精中毒多見。
    本病中醫(yī)診斷為肝積，多因肝絡(luò)瘀滯不通，使肝體失卻柔潤，疏泄失職而出現(xiàn)的積聚類疾病。 

    臨床表現(xiàn)
    1．代償期  癥狀較輕，缺乏特異性。以乏力、納差出現(xiàn)較早，肝輕度腫大，質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬，脾輕、中度腫大。肝功能檢查結(jié)果正常或輕度異常。
    2．失代償期  癥狀顯著，主要有消瘦乏力，精神不振，食欲減退或厭食，上腹飽脹、惡心、嘔吐或腹瀉。常有鼻出血、牙齡出血和胃腸道出血，還可有不同程度的貧血。女性可表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)不孕，男性常有性欲減退、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等。
    3．體檢  患者面部、頸、上胸等上腔靜脈引流區(qū)可出現(xiàn)蜘蛛病或毛細(xì)血管擴(kuò)張。在失代償期肝臟可縮小變硬，脾臟輕、中度腫大，腹部可見腹壁靜脈曲張， 叩診可發(fā)現(xiàn)腹水。

    診斷
    一、基本檢查
    1．血常規(guī)  在代償期多正常，失代償期有輕重不等的貧血，脾亢時(shí)血小板和白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。
    2．尿常規(guī)  代償期一般無變化，有黃疽時(shí)可出現(xiàn)膽紅素，并有尿膽原增加。有時(shí)可見到蛋白、管型和血尿。
    3．肝功能試驗(yàn)  代償期肝硬化的肝功能試驗(yàn)大多正常或有輕度異常；失代償期患者則多有較全面的損害，血清膽紅素有不同程度的增高，轉(zhuǎn)氨酶常有輕、中度增高，白蛋白降低，球蛋白增高。
    4．腹水檢查  一般為漏出液，如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時(shí)，則腹水可出現(xiàn)滲出液或介于滲出液和漏出液之間。
    5．超聲顯像  可顯示肝大小、外形改變和脾腫大，門脈高壓時(shí)可見門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑增寬，有腹水時(shí)也可發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)。
    二、進(jìn)一步檢查
    可作免疫功能檢查，食管吞鋇X線檢查，內(nèi)鏡檢查、放射性核素檢查、肝穿刺活檢、腹腔鏡檢查等。
    三、診斷要點(diǎn)
    1．有病毒性肝炎、血吸蟲病、長期飲酒等有關(guān)病史。
    2．有肝功能減退和門脈高壓的臨床表現(xiàn)。
    3．肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感。
    4．肝功能試驗(yàn)常有陽性發(fā)現(xiàn)。
    5．肝活組織檢查見假小葉形成。
    6．本病主要與慢性肝炎、肝癌及血液病腹腔腫瘤、結(jié)核性腹膜炎等進(jìn)行鑒別。
    7．本病的主要并發(fā)癥有上消化道出血、肝性腦病、感染、腎功能衰竭(肝腎綜合征)、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

    治療方法
    本病無特效治療，關(guān)鍵在于早期診斷，針對(duì)病因和加強(qiáng)一般治療，使病情緩解及延長其代償期，對(duì)失代償期患者主要是對(duì)癥治療，改善肝功能和搶救并發(fā)癥；對(duì)有門脈高壓的患者應(yīng)采取各種防止上消化道出血的有效措施，包括選擇好適應(yīng)證和時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。
    一、一般治療
    1．休息  代償期患者宜適當(dāng)減少活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，失代償期應(yīng)臥床休息為主。
    2．飲食  以高熱量、高蛋白質(zhì)和維生素豐富而易消化的食物為宜。有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)；有腹水時(shí)飲食應(yīng)少鹽或無鹽。禁酒及避免進(jìn)粗糙、堅(jiān)硬食物；禁用損害肝臟的藥物。
    3．支持治療  失代償期患者食欲缺乏，進(jìn)食量少，宜靜脈輸入葡萄糖、維生素c、胰島素、氯化鉀等，應(yīng)特別注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，病情較重時(shí)應(yīng)用氨基酸，白蛋白或鮮血。
    二、西醫(yī)治療
    三、中醫(yī)治療
    三、進(jìn)一步治療
    當(dāng)上述治療無效時(shí)采用。
    提高血漿膠體滲透壓，定期少量、多次輸注白蛋白及鮮血。
    腹水濃縮回輸，但有腹水感染及疑有癌性腹水時(shí)不能采用本法。
    本病并發(fā)上消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病、腎功能衰竭時(shí)，應(yīng)作出相應(yīng)的治療。

  西醫(yī)治療
    西醫(yī)治療目前尚無特效藥，品種繁多的護(hù)肝藥不宜濫用，以少用藥和用必要的藥為原則。平日可用維生素和消化酶。
    腹水治療  ①限制鈉、水的攝入；②利尿劑常用的有保鉀利尿劑安體舒通20－60mg，每日3次，如效果不顯著可用雙氫克尿塞或速尿；③導(dǎo)瀉，如利尿劑無效，或在合并肝腎綜合征、低鈉血癥時(shí)，可用甘露20g每天 l－2次日服。

    中醫(yī)治療
    一．辨證論治
    1．肝郁脾虛證：脅肋脹痛，胸悶腹脹，食欲減退，大便不實(shí)或溏，精神不振，舌苔薄白，脈細(xì)弦。疏肝健脾。代表方：柴芍六君子湯、逍遙散加減。
    2．瘀滯肝絡(luò)證：胸脅右側(cè)刺痛，肝臟腫硬，按之痛甚，腹大堅(jiān)滿，脈絡(luò)怒張，面頸胸臂有血病，絲狀紅縷，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲飲，大便色黑，舌質(zhì)紫紅或有斑點(diǎn)，脈細(xì)澀。行氣化瘀通絡(luò)。代表方：膈下逐瘀湯加減。
    3．寒濕困脾證：右脅疼痛，肝臟腫大，脘腹痞脹，手足不溫，下半身胖腫，口和不渴，大便溏薄，舌苔厚膩，脈沉遲。溫中健脾，化濕利水。代表方：實(shí)脾飲加減。
    4．氣血兩虛證：右脅疼痛，腹部脹大，面色萎黃，視物昏花，心悸健忘，納少，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩。健脾益氣，補(bǔ)血養(yǎng)肝。代表方：人參養(yǎng)營湯加減。
    5．肝腎陰虛證：肝區(qū)隱痛，腹脹納差，倦怠乏力，頭暈?zāi)垦＃�口干口苦，心�?a title=失眠吃什么藥 href=http://m.358cha.cn/psychonosema/somnipathy/ >失眠，舌談紅，苔薄白，脈弦細(xì)或弦數(shù)。滋補(bǔ)腎陰，柔肝軟堅(jiān)。代表方：麥味地黃丸合青篙鱉甲散加減。
    二、針灸治療
    體針  選肝俞脾俞、中封，用平補(bǔ)平瀉法，每日針刺一次，每次取穴2－3穴，5日為一療程。
    耳針  取肝、胃、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等穴，中度刺激或留針。每次選用2－3穴，隔日一次，或每日一次。
    三、單方驗(yàn)方
    1．雞骨草30g，丹參15g，水煎服。
    2．京葫蘆12g，冬筍12g，水煎服，適用于腹水病人。
    3．丹參桃紅飲  丹參30g，桃仁10g，紅花10g，大棗 lO枚，水煎服，食棗喝湯，每日1－2次，可選用數(shù)周。適用于瘀阻肝絡(luò)證。
    4．茵陳姜桂飲  茵陳15g，干姜6g。桂枝 lOg，水煎，加紅糖適量，每日l劑，適用于寒濕困脾證。
    5．鯉魚赤豆湯  鯉魚 l條(約一斤，去鱗及腸雜洗凈)，赤豆120g，五味子10g，陳皮6g，共煮至熟，加白糖適量，吃魚喝湯。可常食用，適用于肝腎陰虛證 

    療效評(píng)定
    一、有效
    1．肝硬化癥狀明顯減輕或并發(fā)癥基本治愈。
    2． B超腹水消失或減少。
    3．原不正常的肝功能改善，血常規(guī)改善。
    二、無效
    1．癥狀無變化或并發(fā)癥不能改善。
    2． B超或肝功能化驗(yàn)無變化或反而加重。