丙肝問答會萃

來源：中國醫學論壇報作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2007/3/23 11:49:00

問題1.腎移植患者在透析時感染丙肝,移植后丙肝復發如何處置?

     竇曉光:由于合并丙肝的移植患者需要使用大量免疫抑制劑,因此HCV RNA水平較高,疾病復發進展較快。我們的看法是,患者使用免疫抑制劑達到最小劑量穩定3個月以后,可以開始采用干擾素治療,但是不能應用利巴韋林(RBV)。應用干擾素造成腎排斥反應的幾率比較小,現在我們醫院有2例類似患者接受了長效干擾素治療,效果很好。

問題2.丙肝患者治療期間,為什么有些患者逐漸出現自身免疫抗體,滴度也會增加?1例慢乙肝患者在治療期間出現了血小板抗體,而且血小板濃度非常低,但是患者的治療愿望非常高,如何處理這樣的病例?

     施光峰:對于抗核抗體(ANA,1:100)陽性患者,還不需要考慮停藥。因為丙肝或者乙肝都屬于免疫性疾病,即使在這些患者體內查到低滴度抗體,治療還是可以照樣進行。血小板抗體陽性也是自身免疫性因素造成的,也可以繼續治療,同時應觀察抗體滴度變化。隨著治療的進行,這些自身免疫抗體滴度也會有所降低。

問題3.慢性丙肝患者肝移植前使用干擾素出現皮膚過敏,移植后丙肝復發還能使用干擾素嗎?

    　　陳新月:本例患者能否使用干擾素應綜合考慮多方面因素:①移植后丙肝復發使用干擾素的問題尚無共識,使用干擾素有可能因增強機體免疫力而增加排異風險;但不使用干擾素就失去了唯一有效的病因治療機會,而且移植后由于使用免疫抑制劑,復發的丙型肝炎進展更快,甚至導致纖維淤膽性肝炎,預后很差。②目前一些專家持積極的態度,對移植后丙肝復發試用抗病毒治療。由于干擾素和利巴韋林均可引起一些不良反應,因此建議先單獨使用干擾素,從小劑量開始酌情增加,然后再聯合利巴韋林。③針對本例患者,肝移植前使用干擾素皮膚過敏,移植后應用干擾素更應該小心謹慎,但也要看到由于免疫抑制劑的使用,機體的免疫功能可能已經不同于以前,即移植后不一定對干擾素還那么敏感,有試用的可能性。

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