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丙肝治療研究進展
丙肝問答會萃
來源: 中國醫學論壇報 作者:百濟動態 瀏覽:
發布時間:2007/3/23 11:49:00
問題
1.
腎移植
患者在透析時感染丙肝
,
移植后丙肝復發如何處置
?
竇曉光
:
由于合并丙肝的移植患者需要使用大量免疫抑制劑
,
因此
HCV RNA
水平較高
,
疾病復發進展較快。我們的看法是
,
患者使用免疫抑制劑達到最小劑量穩定
3
個月以后
,
可以開始采用干擾素治療
,
但是不能應用利巴韋林
(RBV)
。應用干擾素造成腎排斥反應的幾率比較小
,
現在我們醫院有
2
例類似患者接受了長效干擾素治療
,
效果很好。
問題
2.
丙肝患者治療期間
,
為什么有些患者逐漸出現自身免疫抗體
,
滴度也會增加
?1
例慢乙肝患者在治療期間出現了血小板抗體
,
而且血小板濃度非常低
,
但是患者的治療愿望非常高
,
如何處理這樣的病例
?
施光峰
:
對于抗核抗體
(ANA,1:100)
陽性患者
,
還不需要考慮停藥。因為丙肝或者乙肝都屬于免疫性疾病
,
即使在這些患者體內查到低滴度抗體
,
治療還是可以照樣進行。血小板抗體陽性也是自身免疫性因素造成的
,
也可以繼續治療
,
同時應觀察抗體滴度變化。隨著治療的進行
,
這些自身免疫抗體滴度也會有所降低。
問題
3.
慢性丙肝患者
肝移植
前使用干擾素出現皮膚過敏
,
移植后丙肝復發還能使用干擾素嗎
?
陳新月
:
本例患者能否使用干擾素應綜合考慮多方面因素
:
①
移植后丙肝復發使用干擾素的問題尚無共識
,
使用干擾素有可能因增強機體免疫力而增加排異風險
;
但不使用干擾素就失去了唯一有效的病因治療機會
,
而且移植后由于使用免疫抑制劑
,
復發的
丙型肝炎
進展更快
,
甚至導致纖維淤膽性肝炎
,
預后很差。
②
目前一些專家持積極的態度
,
對移植后丙肝復發試用抗病毒治療。由于干擾素和利巴韋林均可引起一些不良反應
,
因此建議先單獨使用干擾素
,
從小劑量開始酌情增加
,
然后再聯合利巴韋林。
③
針對本例患者
,
肝移植前使用干擾素皮膚過敏
,
移植后應用干擾素更應該小心謹慎
,
但也要看到由于免疫抑制劑的使用
,
機體的免疫功能可能已經不同于以前
,
即移植后不一定對干擾素還那么敏感
,
有試用的可能性。
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