肥胖對慢性丙型肝炎患者的肝臟病變程度和對治療應答的影響

K. Cesario1, F. Khandwala2, K. Edwards1, W. Carey1, D. Barnes1, N. Zein1 

背景/ 目的：有跡象顯示肥胖的HCV感染者肝臟病變的進展速度更快且對抗病毒治療的應答率較低。試驗目的為評估肥胖與肝臟病變組織學分期的關系，觀察按體重計算劑量進行PEG2b 治療是否比標準劑量PEG2a治療對肥胖病例更容易產(chǎn)生持久的病毒學應答應答（SVR）。

方法：從2001～2004間克里夫蘭臨床基金會所有初治的1型慢性HCV感染的白人患者中選出至少接受一種PEG劑量和推薦劑量利巴韋林治療的病例。病例按體重指數(shù)（BMI）分為肥胖組(>30kg/m2)和非肥胖組(<30kg/m2)。對比人口統(tǒng)計學特征，脂肪變性和纖維化表現(xiàn)，治療前肝活檢組織的炎性反應。SVR即停止治療后6個月HCV-RNA呈陰性。分別計算全組病例的SVR和根據(jù)治療方法分組的SVR。

結果：肥胖組(n=42)平均BMI為35kg/m2，非肥胖組(n=91)平均BMI 為25kg/m2(p<0.001)。肥胖病人HCV-RNA初始水平較高(850 vs 350 x103IU/mL, p<0.0001)且治療前肝活檢組織脂肪變性更多見(40% vs 16%, p=0.02)。晚期纖維化(60% 肥胖 vs 44% 非肥胖)和嚴重炎性反應(兩組均為11%)的發(fā)生率無顯著差異。35例肥胖病例和61例非肥胖病例有SVR數(shù)據(jù)。多元回歸分析表明輕度肝纖維化(OR 2.70, p=0.063)，治療前肝活檢組織低HCV-RNA (OR 0.93, p=0.052)和每公斤體重的藥物劑量(OR 4.76, p=0.003)分別與總SVR獨立相關。按體重計算劑量接受PEG2b治療的肥胖組(9/17, 52%)和非肥胖組(14/29, 48%)病例的SVR接近。但接受標準劑量PEG2a治療的肥胖組的SVR(2/11, 11%)低于非肥胖組(8/29, 28%)。

結論：肥胖和非肥胖的HCV病人病毒學和組織學表現(xiàn)不同。如按體重計算劑量接受PEG2b治療肥胖和非肥胖病例的SVR相等。但如以標準劑量的PEG2a治療肥胖病人較難獲得SVR。尚需進一步的前瞻性研究。

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