恩替卡韋可以換替諾福韋嗎

　　乙肝是一種慢性疾病，患者需要長(zhǎng)期用藥才能控制病情和改善生命質(zhì)量，很多朋友吃了一種藥之后，或者又聽說其他藥物效果更好或者價(jià)格更便宜，就想換藥，但是盲目換藥可能取得相反效果。那么，恩替卡韋可以換替諾福韋嗎？

　　恩替卡韋可以換替諾福韋嗎？

　　大家都知道，恩替卡韋和替諾福韋都是治療慢性乙肝的藥物，且效果相當(dāng)。竟然效果相當(dāng)，那還有必要換藥嗎？康德樂大藥房藥師提醒：在不同情況下，其實(shí)恩替卡韋也是可以換成替諾福韋的：

　　從耐藥性上來看：藥物的耐藥性一般是指在用藥的過程中，或者再次服用同類藥物時(shí)，不能取得滿意的治療效果。也就是說，如果長(zhǎng)期服用了恩替卡韋的朋友們，出現(xiàn)了耐藥情況，那么就可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下?lián)Q成替諾福韋。替諾福韋具有高耐藥基因屏障，能延緩疾病進(jìn)展，并有機(jī)會(huì)逆轉(zhuǎn)肝硬化。

　　但是如果用了恩替卡韋的朋友，能夠較有效控制病毒數(shù)量，抑制乙肝病毒，病情有所好轉(zhuǎn)，就應(yīng)堅(jiān)持服用。如果想要停藥的話，也應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行減量。

　　從孕婦用藥情況來看：恩替卡韋對(duì)妊娠婦女影響的研究尚不充分。只有當(dāng)對(duì)胎兒潛在的風(fēng)險(xiǎn)利益作出充分的權(quán)衡后，方可使用恩替卡韋。目前尚無資料提示恩替卡韋能影響HBV的母嬰傳播，因此，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施以防止新生兒感染HBV。恩替卡韋可從大鼠乳汁分泌。但人乳中是否有分泌仍不清楚，所以不推薦服用恩替卡韋的母親哺乳。

　　替諾福韋屬于FDA（美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局簡(jiǎn)稱；該機(jī)構(gòu)是國(guó)際醫(yī)療審核權(quán)威機(jī)構(gòu)）對(duì)HBV抗病毒藥物的妊娠用藥分級(jí)-B級(jí)藥物。

　　妊娠-B級(jí)藥物是什么概念呢？是屬于美國(guó)FDA藥物妊娠安全性分類等級(jí)之一（共有A、B、C、D、X5個(gè)等級(jí)），B級(jí)指：在動(dòng)物生殖試驗(yàn)中并未顯示對(duì)胎兒的危險(xiǎn)，但無孕婦的AWC（AWC：對(duì)妊娠女性做過足夠和良好對(duì)照的研究）研究，或動(dòng)物生殖試驗(yàn)顯示有風(fēng)險(xiǎn)，但在早孕婦女的AWC研究中無風(fēng)險(xiǎn)（并在中、晚期妊娠亦無危險(xiǎn)的證據(jù)）。簡(jiǎn)而言之：即是動(dòng)物試驗(yàn)中是安全的，無增加胎兒出生缺陷率的風(fēng)險(xiǎn)。

　　等級(jí)劃分決定了妊娠婦女用藥安全性！目前乙肝抗病毒藥物，B類屬于用藥安全性較高的，因?yàn)榭共《居盟幉�無A類等級(jí)的藥物，基于醫(yī)學(xué)倫理、人類道德，抗病毒藥物不能用于妊娠婦女作為研究。B類等級(jí)藥物主要用于動(dòng)物研究，但動(dòng)物不等同人，雖然安全屬性較高，也不等同于人無風(fēng)險(xiǎn)，并且遺傳學(xué)-胎兒在孕期也可能受多種內(nèi)外因素所影響。所以這個(gè)是相對(duì)性的說法，故需在醫(yī)生衡量利弊及病人知情同意下，才采取的治療措施！

　　從藥物性價(jià)比來看：恩替卡韋的品牌很多，有進(jìn)口的也有國(guó)產(chǎn)的，常見的恩替卡韋類藥物有和恩、博路定、維力青、雷易得、潤(rùn)眾等，價(jià)格也有所不同。如果說性價(jià)比高的藥品，就屬于和恩了。規(guī)格為0.5mg*14片的和恩價(jià)格是199元，一片大概是14元左右。對(duì)于每天吃一片的乙肝患者，那么一個(gè)月就花400元左右。和恩治療效果也是比較不錯(cuò)的，對(duì)于經(jīng)濟(jì)能力較差的朋友來說，并且醫(yī)生建議服用恩替卡韋，是可以選擇和恩進(jìn)行治療的。

　　替諾福韋（300mg*30片）在康德樂大藥房會(huì)員價(jià)是1470元，一片的價(jià)格就是49元，就比和恩（恩替卡韋分散片）貴了一些，經(jīng)濟(jì)條件允許的朋友可以使用替諾福韋，替諾福韋不但可以輔助治療乙肝，也可以抗HIV-1感染，如需用藥需遵循醫(yī)囑。

　　肝病科藥師溫馨提醒：恩替卡韋和替諾福韋都是乙肝防治指南的指導(dǎo)用藥，效果都是比較不錯(cuò)的，抑制病毒能力較強(qiáng)。不管是用哪個(gè)藥物的朋友，都應(yīng)該按照正確劑量用藥，才能發(fā)揮藥品的治療效果。 患者朋友們?cè)谟盟庍^程如有疑問的話，可以撥打康德樂大藥房肝病科咨詢熱線400-101-6868，將會(huì)有專業(yè)藥師為您解難答疑。

　　以上資料來源：1 Murray KF, Szenborn L, Wysocki J, et al. Randomized, placebo-controlled trial of tenofovir disoproxil fumarate in adolescents with chronic hepatitis B. Hepatology. 2012;56(6):2018-26; 2 Marcellin P, Gane EJ, Tsai N, et al. Seven years of treatment with tenofovir DF for chronic hepatitis B virus infection is safe and well tolerated and associated with sustained virological, biochemical and serological response with no detectable resistance. Hepatology.2013; 58:4(Suppl1): 649A; 3 Fung S, Kwan P, Fabri M, et al. Randomized Comparison of Tenofovir Disoproxil Fumarate vs Emtricitabine and Tenofovir Disoproxil Fumarate in Patients with Lamivudine-resistant Chronic Hepatitis B. Gastroenterology. 2014; 146(4):980-988; 4 Berg T, Zoulim F, Moeller B, et al. Long-term efficacy and safety of emtricitabine plus tenofovir DF vs tenofovir DF monotherapy in adefovir-experienced chronic hepatitis B patients. J Hepatol. 2014;60(4):715-22

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