抗病毒治療或可降低肝癌復(fù)發(fā)風(fēng)險

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態(tài) 瀏覽：發(fā)布時間：2012/12/12 11:09:00

    方法：在這項研究中，研究者回顧了臺灣全民健康保險研究資料庫的數(shù)據(jù)，該資料庫覆蓋臺灣2,500萬人口的99%以上。研究者查找到4,569例在6年內(nèi)接受“根治性”肝切除手術(shù)的新診斷乙肝病毒相關(guān)肝細胞癌的住院患者。在這些患者中，共518例使用拉米夫定(159例)、恩替卡韋(292例)、替比夫定(36例)或聯(lián)合使用這些抗病毒藥物(31例)治療至少90天。剩余4,051例患者未使用過任何核苷類似物。這些核苷類似物抗病毒治療的療程平均為1.5年。隨訪患者至肝細胞癌復(fù)發(fā)、死亡或直至6年研究期結(jié)束。

    結(jié)果：校正競爭性死亡率后發(fā)現(xiàn)，核苷類似物使用者的肝細胞癌復(fù)發(fā)的累計發(fā)生率(45.6%)顯著低于未使用核苷類似物的患者(54.6%)。在未校正情況下，6年內(nèi)為降低1例肝細胞癌復(fù)發(fā)而需治療的患者數(shù)為12例。換言之，對12例肝切除術(shù)后的肝細胞癌患者使用核苷類似物，與6年內(nèi)肝細胞癌復(fù)發(fā)病例減少1例相關(guān)。此外，核苷類似物使用者的6年總累計死亡率(29.0%)也顯著低于未使用核苷類似物的患者(42.4%)。在未校正情況下，6年內(nèi)為降低1例死亡而需治療的患者數(shù)為8。即對8例肝切除術(shù)后的肝細胞癌患者使用核苷類似物，與6年內(nèi)死亡病例減少1例相關(guān)。

    結(jié)論：核苷類似物治療也與無病生存改善相關(guān)。根據(jù)使用或不使用非甾體類固醇及有無并存糖尿病，對數(shù)據(jù)進行分析也獲得相似結(jié)果。在未合并肝硬化的患者中，核苷類似物的使用與肝細胞癌復(fù)發(fā)風(fēng)險降低相關(guān)，但在合并肝硬化的患者中則未觀察到這一關(guān)聯(lián)。(以上研究發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》JAMA 2012;308:1906-13 [doi: 10.1001/2012.jama.11975])

     但是，密歇根大學(xué)安娜堡分校胃腸病與肝病科的Anna S. F. Lok博士表示，該研究顯示核苷類似物可降低肝切除術(shù)后的短期死亡率，但鑒于細胞損傷、惡性轉(zhuǎn)變和腫瘤發(fā)展之間的間隔時間較長，因此指望通過1~2年的抗病毒治療來預(yù)防肝細胞癌復(fù)發(fā)是不現(xiàn)實的。應(yīng)開展進一步研究，通過延長療程及更好地明確乙肝病毒復(fù)制狀態(tài)和肝病情況來確定使用這些藥物的獲益程度(JAMA 2012;308:1922-24 [doi: 10.1001/jama.2012.12971])。