商紅衛

我院于2005年3月-2O07年3月，應用基泰治療重型肝炎患者38例，現將臨床療效報道如下。

    1 資料與方法

    1．1 病例選擇 2005年3月-2O07年3月我院住院治療的重型肝炎患者38例。男31例，女7例；年齡2O～62歲；急性重型肝炎3例，亞急性重型肝炎8例 ， 慢性重型肝炎27例。診斷標準符合2000年(西安)全國傳染病與寄生蟲病學術會議修訂的重型肝炎診斷標準。患者血清總膽紅素均> 210 μmol/L，最高613.5 μmol/L，最低212.4μmol/L，平均(471.5±149.5μmol/L，均存在膽酶分離現象。凝血酶原時間均延長>3S ( 本組患PT 16 ～32S ,平均22S )。并發肝性腦病者6例( I～Ⅱ度3例，Ⅲ～Ⅳ度3例)，原發性腹膜炎5例，上消化道出血5例。 

    1.2 治療與觀察方法對本組患者應用基泰注射液(海南雙成藥業有限公司生產 ， 1.6 mg/支 )治療。用法為 1.6 mg/次，隔日1次皮下注射，療程最短14 d,最長 48d，平均 18d。不同時使用其他免疫調節劑。同時給予保肝對癥治療。在治療過程中，每周定期記錄癥狀和體征變化。每周復查肝功能，凝血酶原時間，血、尿常規和腎功能，密切觀察不良反應 。

    1.3 療效評定  各項癥狀和體征以消失和明顯好轉者為有效，據此計算癥狀和體征改善的有效率。觀察治療前后肝功能的變化，進行降幅(均值)及復常率比較。

    1.4 統計學處理 率的比較用χ²檢驗，均值的比較用t檢驗。

    2  結果

    2.1 臨床療效 38例患者中，2例死亡，4例無效。未發現明顯的不良反應。

    2.2 癥狀變化情況及療效見表1。

    治療納差有效率為 89.5%，腹脹有效率為 81.6%，乏力有效率為 73.7%， 鼻衄有效率為82.6%衄，牙齦出血有效率為 83.3%。

    2.3 體征變化情況  治療前神志不清者 6例， 治療后好轉 2 例，無變化4例 。 治療前9例患者有少量或中量腹水，4例患者大量腹水，治療后 10例消失，無變化者3例。

    2.4 治療前凝血酶原時間均延長，治療后下降至正常 26例，仍明顯延長者 12例，復常率為 68.4。治療前后實驗室變化情況見表2。 

    3 討論

    重癥肝炎是以肝臟急性或亞急性壞死為病理基礎，一旦發病，病情發展迅速， 病勢兇險，并發癥多，病死率高，至今尚無較理想的治療藥物。 目前，重癥肝炎發病機制仍不十分明確，但與免疫功能紊亂有密切相關。觀察表明，運用基泰治療重癥肝炎，對臨床癥狀的改善、黃疸的消退及肝功能的恢復均有較好的療效。使用基泰有助于降低重癥肝炎的病死率。其作用機理為基泰具有調節免疫，增強(Th1)，同時也具有抑制病毒的作用。基泰通過刺激干細胞的分化及減少 T細胞凋亡，增加NK細胞、細胞毒性T 細胞( CD₄ ) 和輔助性T細胞( CD₈ )。基泰促進Thl的細胞因子 ( IL-2， IFN-r )，降低 Th2的細胞因子 ( IL-4，I L-lO )，使免疫應答轉向Thl類應答。同時也可增加受病毒感染細胞的MHC-l的表達，有直接抑制病毒復制從而抑制腫瘤細胞生長的作用 。基泰治療重癥肝炎的時間以早期應用為益，有合并癥時影響其治療效果，如肝昏迷、 凝血酶原時間延長、 肝腎綜合征、繼發感染者相對預后不良，觀察未發現明顯的不良反應，說明該藥耐受性好。 

（收稿日期：2007-06-25）

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