病毒性肝炎與片仔癀

    片仔癀治療病毒性肝炎早有耳聞，肝病專家對其療效也早已肯定。片仔癀屬中醫(yī)秘方、驗方，有400余年歷史，民間流傳至今仍長盛不衰，必有其獨到之處，因此，進一步深入發(fā)掘與研究片仔癀是當務(wù)之急。現(xiàn)僅就病毒性肝炎治療概況及今后臨床推廣使用片仔癀治療肝炎談一點粗淺意見，不當之處，請各位專家指教。 

    病毒性肝炎,簡稱肝炎,是一種常見的傳染病.它發(fā)病率高，流行強度大，傳播途徑復雜，發(fā)病機理深奧，治療難度大。我國是肝炎高發(fā)地區(qū)之一，1988年春在上海及其相鄰省市暴發(fā)急性甲型肝炎，百余天內(nèi)竟有41萬人患病，這在全世界甲肝流行史上也是空前的。乙肝表面抗原攜帶者占全國人口數(shù)的9．7％，占全世界該項人口的1／3，慢性肝炎約3O00萬人，每年更以20萬-3O萬患者累加，因而，我國今后防治病毒性肝炎任重而道遠。 

    病毒性肝炎與中醫(yī)的"黃疸"、"脅痛"、"肝郁"、"積聚"等證候的描述類似。 它是一個古老的病種，兩千余年前的我國經(jīng)典醫(yī)著《內(nèi)經(jīng)》就有 "濕熱相交，民當病膽"，"肝病者，兩脅下痛"的論述，關(guān)于肝炎在國內(nèi)的流行史在眾多的中醫(yī)醫(yī)藉中極少記述，而在一些縣志中卻有記載，在15－18世紀，即 清嘉慶到咸豐年間，北方的玉田、藍山、青苑、南皮、任邱各縣相繼有"麥疸"流行，即在麥收季節(jié)流行的黃疸，且有“孕婦得之多不救”的描述，這與當今黃疸性肝炎的流行及孕婦患甲肝、戊肝后的病死率高極為吻合。對病毒性肝炎的現(xiàn)代醫(yī)學研究自二戰(zhàn)后始，當時，由于戰(zhàn)傷輸血及血制品，常出現(xiàn)暴發(fā)肝炎的報道。50年代曾把肝炎分為病毒性肝炎和血清性肝炎；1964年，在澳大利亞土著人中發(fā)現(xiàn)乙肝病毒表面抗原（澳抗），70年代用電鏡找到了乙肝病毒完整顆粒和甲肝病毒，故把肝炎分為甲、乙兩型，分別相當于傳染性肝炎和血清性肝炎兩型；1974年以后，在印度次大陸多次流行一種肝炎，與甲肝和乙肝不同，由于當時醫(yī)學科研水平的限制，暫定名為非甲非乙型肝炎。1977年在意大利的西西里島意外發(fā)現(xiàn)了依賴乙肝病毒才能復制的缺陷病毒——丁肝病毒。80年代后期，由于分子生物學的進展，在1989年東京的一次肝炎學術(shù)會議上，將非甲非乙型肝炎一分為二，名為丙型肝炎和戊型肝炎；1995年，美國疾病控制中心等數(shù)家科研單位先后報道了庚型肝炎病毒。上述各型肝炎病毒引起的甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎在我國均有流行。

    中醫(yī)理論認為，本病為外界濕熱之毒，有時甚可釀成時行疫毒，當人體的正氣虛誤之時，可乘虛而入，蘊結(jié)中焦，致脾失運化，肝失條達，進而發(fā)病。若濕熱累及膽而致膽汁疏泄失調(diào)，則膽汁滲溢入血，發(fā)為黃疸。濕為陰毒，日久可傷氣傷陽；熱為陽毒，日久可傷血傷陰。故慢性肝炎病機可概括為濕熱久遙兼血瘀，肝郁脾腎氣陰虛。其治則為清利濕熱，舒肝理氣，活血化瘀，益氣養(yǎng)血，兼顧調(diào)理脾、腎諸臟，其中，清利濕熱，活血化瘀為治則之綱。片仔癀的主要成分為三七、蛇膽、牛黃、麝香，三七散瘀止血，行滯通脈；蛇膽清熱解毒，清肝利膽；牛黃泄火清熱，清肝利膽；麝香活血開竅，消腫止痛，與肝炎治則中的清利濕熱，活血化瘀非常吻合。“千方易得，一效難求”，治療肝炎的方藥數(shù)以萬計，但能找到有針對性強，療效獨特有效的卻很難求得，已有的臨床報道證實片仔癀即屬于此。下面，僅根據(jù)個人多年治療肝炎的體會，談?wù)勂旭ブ委煵《拘愿窝椎膸讉€問題，僅供參考。

一.中醫(yī)舌診與肝臟病理相關(guān)性。

    中醫(yī)歷來重視舌診診斷，尤其是觀察舌質(zhì)的動態(tài)變化。正常舌質(zhì)淡紅滋潤，若舌質(zhì)由淡紅轉(zhuǎn)鮮紅、紅絳、暗紫色，多表示熱毒由淺入深，由表入里，由腑入臟。把這些出現(xiàn)不同舌質(zhì)變化的肝炎患者相應作肝臟穿刺取活體組織做病理檢查時多可發(fā)現(xiàn)，舌質(zhì)淡紅——鮮紅者，其肝臟病理變化多屬于急性肝炎或慢性肝炎的輕型；而舌質(zhì)絳紅—暗紫者，其肝臟病理變化多屬于慢性肝炎的中重型或肝炎后肝硬化。舌質(zhì)與肝臟病理變化的符合率為60-70%。這正是中醫(yī)宏觀望診辨證與現(xiàn)代醫(yī)學微觀病理診斷的很好結(jié)合，而片仔癀的清熱解毒，活血化瘀如用于這些患者，必有辨證對，療效好的結(jié)果。

二.中醫(yī)肝膽相關(guān)論與肝炎的膽囊疾患。

中醫(yī)理論認為：肝屬臟主里，膽屬腑主表，肝與膽相表里，肝膽之間有脈絡(luò)相聯(lián)系，肝膽之癥狀可相互影響，相互轉(zhuǎn)化，肝病可從膽治，反之亦然。中藥中的茵陳、金錢草、郁金、桅子、膽草、大黃；片仔癀中的蛇膽、三七、牛黃等藥物，按中藥歸經(jīng)學說，其中多數(shù)藥物可入肝經(jīng)也可入膽經(jīng)，因而都是治療肝膽病的要藥，而蛇膽、牛黃，都分別取自蛇膽和牛膽，以膽治膽，其清肝利膽之效更為卓著。現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，病毒性肝炎多合并膽囊疾患，B超影象學檢測顯示，慢性肝炎患者其膽囊異常率在49.6-72.9%之間，此系肝炎病變引起的膽囊繼發(fā)性病變，并非原發(fā)性膽囊炎癥所致，并指出：膽囊病變的動態(tài)變化可作為識別肝炎病變輕重和病變時間長短的客觀指標，中醫(yī)的肝膽相關(guān)論與現(xiàn)代醫(yī)學肝炎引起膽囊繼發(fā)性炎癥的觀點有異曲同工之妙，片仔癀公認為是治療膽囊炎的特效藥，按照中醫(yī)肝膽相關(guān)論的理論，片仔癀同樣也能治療肝炎。

三、"久病必瘀"與慢性肝炎。

     中醫(yī)對慢性肝炎病因病機分析認為：濕熱或疫毒入侵是慢性肝炎之外因，濕熱疫毒多是邪入血分，而肝為藏血之臟，藏而不泄，日久必致正氣耗損，氣血失調(diào)，最終致血瘀之癥，血瘀是慢性肝炎的重要病機，現(xiàn)代醫(yī)學也證實，慢性肝炎都有血液粘稠度高，肝內(nèi)微循環(huán)障礙，肝細胞周圍有大量膠原纖維沉積，免疫復合物積累，Y-球蛋白升高等一系列血瘀表現(xiàn)，慢性肝炎病機復雜，但在"血瘀" 這個病機上，中西醫(yī)之間卻有了共同語言。中醫(yī)重用活血化瘀藥，治療慢性肝炎、肝硬化，取到很好療效。如丹參、紫草、益母草，紅花、赤芍等，而片仔癀中活血化瘀之藥效尤為上乘，慢性肝炎使用片仔癀必可達到"出奇制勝"之功。

四、肝炎治療中的問題。

     所謂治療肝炎，確切地是指根治慢性肝炎；阻斷肝纖維化；大幅度降低重癥肝炎的病死率，這三個問題目前并無重大突破，在治療藥物上，要解決抗病毒、調(diào)理免疫、保護肝細胞，抗纖維化四個環(huán)節(jié)，目前沒有一種藥物可以四者兼而治之，治療有效率不高，國外前些年一度推崇的干擾素，近幾年國內(nèi)經(jīng)過臨床驗證，其治療率僅在25－50％之間，而且藥價貴，副作用多，應用指征嚴格，很難廣泛使用。中醫(yī)藥治療肝炎則是我國的優(yōu)勢，已故世界肝病權(quán)威，美國的漢斯·玻伯教授（Hans Popper）生前曾預言，"肝炎的根治的希望在中醫(yī)藥"。因此，大力推廣使用片仔癀治療肝炎有很大的現(xiàn)實意義，建議用中西醫(yī)結(jié)合的方法，如用干擾素、抗乙肝核糖核酸（i－RNA）。阿糖腺甘（Ara－z）或豬苓多糖，甘利欣等加用片仔癀，可取得相互補充、相得益彰的作用，以提高療效。臨床觀察最好用雙盲對照法，對照組樣本數(shù)應與治療組樣本數(shù)相同或相近；這樣，臨床科研觀察的療效才是可信的、客觀的，也便于與國際醫(yī)學進行交流。

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