調查發現:7成慢性乙肝患者57.2歲時變肝硬化

來源：新聞晚報作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2007/4/12 15:31:00

在乙肝抗病毒治療的過程中，過早停止對患者的治療，可能把許多病人推向嚴重肝病和肝癌的危險之中。在3233名接受調查的患者中，約有74%的患者平均在57.2歲時發展為肝硬化和肝癌。為此，日前舉行的亞太肝病研究協會第17屆年會上，數千名國際肝病專家研討了乙肝治療的最新進展，呼吁使用美國肝病研究協會2007年公布的最新版《乙肝防治指南》。

過早停止治療病毒卷土重來

香港大學瑪麗醫院醫學部主任黎青龍教授在年會上介紹，目前全世界3.5億的慢性乙肝感染者中，75%居住在亞洲，其中中國擁有大約1.3億。每年大約有52萬死于肝硬化和肝癌。最早用于抗乙肝病毒的核苷類藥物，在長期應用中，病毒已漸漸產生耐藥性，使原本有效的藥物變得不再有效。

現行《指南》建議病人，一旦他們的病毒載量———即血液中乙肝病毒的含量———谷丙轉氨酶水平降低到檢測限以下并已產生e抗體，那么就要停止用藥。而最新研究發現，一旦過早停止治療，病毒將繼續對肝臟大肆進行報復性破壞。研究發現，在3233名接受調查的患者中，約有74%的患者平均在57.2歲時發展為肝硬化和肝癌，盡管他們平均在35歲時就產生了乙肝的e抗體。

為此，新版《指南》提出：慢性乙肝治療的首要目標是“持久抑制乙肝病毒(HBVDNA)的復制、延緩肝臟疾病的進展”，最終目標是“阻止肝硬化、肝功能衰竭和肝癌細胞的發生”。

乙肝治療須長期抗病毒治療

最新指南認為,為了達到乙肝治療目標，就必須堅持長期抗病毒治療。而長期乙肝治療的主要問題是抗病毒耐藥變異的產生，因此，對于初始治療患者，從治療一開始就要優先選用抗病毒能力強、耐藥率低的藥物。目前，減少耐藥發生率首先是減少血液中病毒的數量或者盡可能降低病毒載量，最好能降至低于檢測限的水平。因為，病毒復制越低，發生變異的可能性越小，耐藥率的發生也就越低。其次，藥物本身要具有較高的“耐藥基因屏障”，即病毒要在好幾個位點同時發生突變時才會發生耐藥變異。

新的藥物如恩替卡韋比最初的抗病毒藥物，療效更好，抑制病毒復制的能力更強,耐藥率最低,被大會推薦為主要一線用藥。

大三陽患者可盡早治療

很多人在體檢時發現有大三陽后,不進正規醫院進一步檢查治療，而是亂服保健品，專家指出這樣做很可能延誤病情。華山醫院傳染科教授、博士生導師翁心華介紹，目前肝穿刺等技術可以幫助醫生判斷這類患者是否需要馬上治療。一旦確診，就應進行抗病毒治療,以便及時控制病情發展。千萬不可聽信江湖郎中的偏方亂治療。此次亞太年會在推薦用藥時提到，在選用一線抗乙肝病毒藥物時,不推薦長期使用耐藥發生率高的藥物。在門診中,翁教授一般視病人經濟情況而定。如果病人經濟情況能承擔,一開始就用抗病毒能力強、耐藥率低、但價格略高的恩替卡韋等新藥；如果病人經濟上很困難,就先短期使用藥價相對便宜的其它抗病毒藥物。但是，一旦病人出現耐藥性,只有換用新藥,這個時候用藥劑量相應增大，花費也會更大。

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