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                    選擇干擾素治療乙肝 吃點(diǎn)“苦頭”不礙事
    
                
    
                    
    來(lái)源： 中華肝病網(wǎng)     作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài)   瀏覽：    發(fā)布時(shí)間：2008-10-17 9:09:00
    
                
    
                
    
                
                
    
                    
    
                    
    
                    
    
                        
    
                        
                        
    
                        
      
                        
    
                    
    
                     
    　  目前，正規(guī)的乙肝抗病毒治療藥物，只有兩種——干擾素和核苷類似物，兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)。患者的情況不同，藥物的選擇也不同，如年輕、近期有生育要求，以及希望較短時(shí)間內(nèi)結(jié)束治療者，可以首先考慮干擾素治療。
    　　使用干擾素治療乙肝，療效持久，在“大三陽(yáng)”的慢性乙肝患者中，HbeAg血清轉(zhuǎn)換發(fā)生率較高；而且，更有望獲得表面抗原清除和轉(zhuǎn)換的機(jī)會(huì)。不過(guò)，如果選擇干擾素治療乙肝，醫(yī)生會(huì)告知患者：“你可能要吃點(diǎn)苦頭”。因?yàn)椋瑹o(wú)論使用普通干擾素還是長(zhǎng)效干擾素（如：聚乙二醇化干擾素α-2a），90%左右的患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，這與其作用機(jī)制（能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫）有關(guān)。
    


    “感冒”，多不用處理
    


    　　選擇干擾素治療乙肝，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是類流感癥狀，發(fā)生率為70%～80%。患者通常在注射第1針后的24小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可達(dá)38～39攝氏度，但很少超過(guò)40攝氏度，可伴有頭痛、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)酸痛、乏力等等。
    　　如果不超過(guò)38攝氏度，醫(yī)生建議患者多飲水和休息；當(dāng)超過(guò)38攝氏度或患者覺(jué)得難受時(shí)，給予一些解熱鎮(zhèn)痛藥，如樂(lè)松或百服靈，可先吃一片。
    　　過(guò)一周后第2針時(shí)，流感癥狀通常有所減輕，而等到打第3針之時(shí)，流感癥狀基本消失。
    　　有研究者認(rèn)為，這其實(shí)是干擾素調(diào)動(dòng)了人體免疫系統(tǒng)參與乙肝病毒的“戰(zhàn)斗”后，身體反應(yīng)激烈所引起的一些癥狀，故不用過(guò)分注意。

    骨髓“抑制”，不是那回事
    


    　　選擇干擾素治療乙肝，白細(xì)胞或血小板減少也較多見(jiàn)，通常在頭八周出現(xiàn)，也有的會(huì)持續(xù)到治療結(jié)束。大多數(shù)患者無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)牙齦出血、頭暈、乏力等癥狀。因此，定期檢查很重要，尤其在打前兩針時(shí)，應(yīng)檢查血常規(guī)及肝功能。
    　　很多人感到害怕，以為這與化療引起的骨髓抑制類似，其實(shí)不然。干擾素并沒(méi)有某些化療藥的細(xì)胞毒性，有這種白細(xì)胞數(shù)量減少是一過(guò)性的。
    　　當(dāng)然，如果白細(xì)胞中的中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)少于1.0×10(9) / 升，或血小板少于50×10(9) / 升，醫(yī)生會(huì)作出相應(yīng)處理，如使用升白細(xì)胞藥、調(diào)整干擾素劑量甚至停藥。故患者不必?fù)?dān)驚受怕，只要密切觀察即可。

    脫發(fā)是假象，情緒更重要
    


    　　選擇干擾素治療乙肝，脫發(fā)通常在治療后期出現(xiàn)。有的患者，尤其是女孩子，對(duì)此非常介意。實(shí)際上，這并非如化療所致的脫發(fā)，而只是頭發(fā)脫落較平時(shí)稍多而已，多在洗頭或梳頭時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者可以放心，脫發(fā)現(xiàn)象是暫時(shí)的，也不會(huì)出現(xiàn)禿頂。
    　　不過(guò)，要提醒家屬的是，應(yīng)關(guān)注患者的情緒。干擾素可引起精神異常，盡管發(fā)生率極低，但患者在出現(xiàn)抑郁、妄想、焦慮等癥狀時(shí)，自身并不一定察覺(jué)。所以，家人的關(guān)懷很重要，應(yīng)與醫(yī)生保持良好的溝通。
    　　患者和醫(yī)生就像運(yùn)動(dòng)員和教練，都在為奪取治愈這塊金牌而努力，其間難免要付出“血與汗”，但應(yīng)該相信總有一天會(huì)苦盡甘來(lái)。在干擾素治療乙肝獲得e抗原轉(zhuǎn)陰后，其復(fù)發(fā)概率小，維持療效時(shí)間長(zhǎng)；據(jù)資料報(bào)道，使用聚乙二醇化干擾素α-2a治療1年后停藥，隨訪4年的患者中，表面抗原轉(zhuǎn)陰的人數(shù)占11%。雖然該比例并不高，但給予患者一定希望，增加了治療的信心。

    治療前要檢查的項(xiàng)目
    


    　　選擇干擾素治療乙肝，患者除了需要檢查血常規(guī)，以了解白細(xì)胞水平外，還要篩查一些自身免疫性疾病，如甲亢、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)紅斑狼瘡等，因?yàn)楦蓴_素的促免疫調(diào)節(jié)作用可誘發(fā)這些疾病。同時(shí)，最好找肝病專科醫(yī)生對(duì)目前乙肝病情進(jìn)行綜合評(píng)估，如診斷為中晚期肝硬化、重型肝炎或血清總膽紅素超過(guò)正常值上限2倍以上，就不適合使用干擾素治療。
    

    徐啟桓 教授（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科）
    

     
    
                     
                    
    
                        
                    
    
                    
    
    
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                        TAG：干擾素治療乙肝 流感癥狀 脫發(fā) 
    
                
    
                
                
    
                    
    
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