百濟(jì)藥師教你讀懂乙肝化驗單

　　乙肝各類化驗單(乙肝五項)是判斷疾病進(jìn)展的“晴雨表”，但是化驗單中充斥著各類專業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語、英文縮寫、化學(xué)單位，令無數(shù)乙肝患者(乙肝病毒攜帶者)“丈二和尚摸不著頭腦”。即使是十幾年的老病號，也只是認(rèn)得其中幾項，其他檢測項目則茫然不知其意。為了讓乙肝患者能粗略地讀懂化驗單這紙“天書”，百濟(jì)藥師在此深入淺出地介紹三類乙肝化驗單。

　　一、檢測乙肝病毒的項目

　　HBV-DNA水平
　　HBV-DNA稱為乙肝病毒脫氧核糖核酸，檢測HBV-DNA是判斷乙肝病毒有無復(fù)制的“金指標(biāo)”。如果檢測報告上HBV DNA 呈現(xiàn)“+”(陽性)，表示體內(nèi)乙肝病毒HBV- DNA>1x103 copies/ml;反之，HBV DNA 呈現(xiàn) “-”(陰性)，表示乙肝復(fù)制程度低于檢測限，HBV-DNA<1x103 copies/ml。 HBV-DNA的數(shù)據(jù)越大，表明病毒在人體的復(fù)制越厲害，例如“HBV-DNA=3.2x105copies/ml”代表每毫升血清中有3.2乘以10的5次方，也即320,000個乙肝病毒。 但是DNA復(fù)制程度的大小并不代表肝臟實際損害的程度，是否有損傷或損傷的程度請參考生化檢查結(jié)果或肝活檢的結(jié)果。

　　定期監(jiān)測HBV DNA ,無論對于乙肝病毒攜帶者和乙肝患者均有必要。乙肝患者在接受抗病毒治療之后至少每3個月監(jiān)測一次HBV DNA 水平。

　　國內(nèi)外多項臨床試驗證實，在口服抗病毒進(jìn)行到半年(24周)時，根據(jù)HBV DNA水平的檢測結(jié)果，可以進(jìn)行優(yōu)化治療預(yù)防耐藥發(fā)生。如果患者的HBV DNA小于10的3次方，說明療效非常理想，可以繼續(xù)單藥治療;如果治療半年后，患者的HBV DNA水平雖然下降了，但是仍大于10的3次方，預(yù)示療效不是很理想，遠(yuǎn)期可能發(fā)生耐藥，需要調(diào)整治療方案現(xiàn)在全球越來越多的醫(yī)生建議，在保持原來單藥治療的基礎(chǔ)上，加用一種沒有交叉耐藥位點的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，例如拉米夫定聯(lián)合阿德福韋(替比夫定或恩替卡韋的處理方式也類似)。聯(lián)合治療不僅可以提高乙肝病毒的抑制率，而且能減少耐藥的發(fā)生，提高病人的治療療效。

　　乙肝五項
　　乙肝五項分別為HBsAg(表面抗原)和抗-HBs(表面抗體)、HBeAg(e抗原)和抗-HBe(e抗體)、抗-HBc(核心抗體)，因此也俗稱為“乙肝兩對半”。

　　一)如果檢測結(jié)果顯示五項全“-”(陰)，表示未曾感染乙肝病毒；

　　二)如果HBsAg為“+”(陽)，HBV-DNA為“—”(陰)，則屬于乙肝病毒既往感染，而目前已不再是乙肝；

　　三)如果HBsAg、HBeAg和抗-HBc三項指標(biāo)為陽性，就是大三陽;如果HBsAg、抗-HBe和抗-HBc三項指標(biāo)為陽性，就是小三陽;無論是大三陽還是小三陽，一旦HBV DNA為“+”(陽)，這些人群都屬于乙肝病毒感染者。

　　二、檢測乙肝病情嚴(yán)重程度的項目
　　ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)和AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)：大多數(shù)情況下，ALT和AST升高程度與肝細(xì)胞受損程度一致，是目前最常用的肝功能檢測指標(biāo)。肝細(xì)胞異常主要表現(xiàn)為ALT升高，AST/ALT的比值小于1。

　　血清膽紅素：水平通常與肝細(xì)胞壞死程度有關(guān)。當(dāng)肝損害嚴(yán)重時，血中的膽紅素升高，會使人的眼睛和皮膚發(fā)，這就是黃疸�？偰懠t素大于17.1μmd/ L為黃疸病例，如果膽紅素進(jìn)行性上升并伴ALT下降，叫做膽酶分離，提示病情加重，有轉(zhuǎn)為重癥肝炎的可能。

　　A/G比值：其中A代表白蛋白，G是球蛋白，慢性肝炎和肝硬化患者由于肝臟產(chǎn)生白蛋白減少，而免疫系統(tǒng)產(chǎn)生球蛋白增加，就可能表現(xiàn)為A/G比值下降。

　　γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT,γ-GT)：乙醇(酒精)可以誘導(dǎo)肝細(xì)胞的微粒體合成這種酶，所以GGT升高是乙醇在肝臟作惡的證據(jù)。

　　根據(jù)以下肝炎各階段數(shù)值變化的表格，肝炎患者可以對照自己的化驗單，初步判斷自己肝炎已到什么階段，但是如何治療還應(yīng)在正規(guī)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　B型超聲波(簡稱B超)：
　　肝臟病變越明顯，B超診斷的準(zhǔn)確性越高。對于慢性肝炎，無論輕重，B超醫(yī)生都會報告“肝臟彌漫性病變”。如果肝臟有了明顯的不均質(zhì)改變，門靜脈增寬或者腹水，醫(yī)生則會報告“肝硬化”。如果B超發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)出現(xiàn)局限性回聲異常，則應(yīng)警惕肝癌的發(fā)生。

　　乙肝病毒攜帶者和輕度慢性乙肝患者應(yīng)每年至少監(jiān)測一次B超，40歲以上和炎癥程度在中度以上的慢性乙肝患者則需半年監(jiān)測一次，至于肝硬化或有肝纖維化的患者最好3-6個月進(jìn)行一次B超檢查。即使已經(jīng)到了肝硬化階段，患者也不可放棄治療。在乙肝治療領(lǐng)域內(nèi)具有里程碑式的4006研究長達(dá)10年隨訪數(shù)據(jù)顯示堅持長期口服抗病毒(采用：核苷類似物——拉米夫定)的治療不僅可使肝纖維化得到顯著改善，甚至使得個別患者早期肝硬化得到完全逆轉(zhuǎn)。

　　三 檢測藥物副作用的項目
　　除了常規(guī)監(jiān)測外，部分核苷(酸)類似物還需增加額外的不良反應(yīng)檢測項目。拉米夫定的上市時間超過10年，應(yīng)用人群最多，安全性較好。服用替比夫定的患者應(yīng)該每3個月監(jiān)測一次CK水平(肌酸激酶)。如果CK升高至正常值上限5倍以上、并同時伴有肌痛者，或沒有肌肉癥狀但CK持續(xù)升高至正常值上限5倍，以上3個月不能恢復(fù)或進(jìn)行性升高者，立即停用替比夫定，改用或暫時換用其他有效的抗病毒藥物治療。阿德福韋酯有潛在的腎損害。但只要每三個月或者半年左右監(jiān)測一下肌酐和血磷水平，不會造成嚴(yán)重后果。

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