乙肝抗病毒治療首要考慮患者經濟承受能力

　　慢性乙肝大多需要長期抗病毒治療，在持續抑制HBV中實現“提高生活質量和延長生存期”的目標，貫徹新醫改精神更顯得迫切和重要。真如陳竺部長指出，“制定既能體現技術含量，又與現有國力、基本醫療承受能力和群眾的經濟能力相適應的標準化的診療方案，讓群眾真正從中受益。”

　　鑒于目前的乙肝抗病毒藥物，除拉米夫定、博路定外，多未列入醫保報銷范圍，我們在臨床實踐中巳深深感到，群眾的經濟承受能力是制約乙肝規范治療主要因素，也是我國臨床醫師需要特別關注的問題。寧波市肝健康俱樂部專家委員會主任委員、寧波大學醫學院附屬醫院肝病科王德揚教授認為，乙肝抗病毒治療首要考慮患者經濟承受能力，可分三類人群，給予制定量身訂做的治療方案：

　　第一種狀況，即所謂“溫飽級”抗HBV治療方案：適合于經濟條件較差的病人，在安全、有效的前提下，可選擇相對低價位的抗HBV藥物，如拉米夫定（賀普丁）、國產的阿德福韋（如名正、代丁等）和普通干擾素。拉米夫定每片14元(具體價格以門店價格為準)，又是唯一醫�？蓤箐N藥物，巳應用10年，抗病毒療效確切，改變了一代病人的命運。缺點是隨著用藥時間延長，耐藥率相應增高。但通過優化治療，可減少耐藥發生，又可對耐藥患者早期發現和實施援救治療。所以在我國仍可作為基本的基礎用藥。國產阿德福韋每片價11-14元(具體價格以門店價格為準)，療效與進口阿德福韋（賀維力）相接近。阿德福韋抑制HBV相對較弱，但不易產生耐藥，對多數病人，特別是HBV DNA載量較低者，也是合適的選擇。通過優化治療，可早期篩選出療效欠佳病例，加用拉米夫定聯合治療，多能實現治療目標。普通干擾素都是國產的，價格一再壓低，適合于有干擾素治療指征、經濟承受能力又有限的病人（特別是育齡期非妊娠婦女）作為優先選擇。

　　第二種狀況，即所謂“小康級”抗HBV治療方案，適合于經濟條件較好的病人，可選擇價格相對適中的進口乙肝抗病毒藥物，如替比夫定（素比伏，每片24元(具體價格以門店價格為準)）、賀維力（進口阿德福韋，每片20元(具體價格以門店價格為準)）。替比夫定的療效優于拉米夫定，耐藥率低于拉米夫定，有較高的HBeAg血清轉換率（與強效抑制HBV DNA，被譽為‘雙達標’），從而可能較早實現HBeAg陽性慢性乙肝患者“滿意”的治療終點目標。賀維力主要用于對索比伏或賀普丁治療不完全（如24周時仍能測到HBV DNA）或耐藥（包括恩替卡韋）患者的聯合治療或援救治療，也可單獨用于HBV DNA低載量的慢性乙肝患者的初治，其耐藥率較低，有利于長期治療。

　　第三種狀況，即所謂“富貴級”抗HBV治療方案，適合于經濟寬裕的病人，可選擇價格相對最貴的乙肝抗病毒藥物，如恩替卡韋、進口長效干擾素（派羅欣、佩樂能）。這些藥確實很貴，如恩替卡韋每片38元(具體價格以門店價格為準)，長效干擾素每支1300元(具體價格以門店價格為準)。但貴也有貴的道理（只是相對而言，絕不是硬道理，應該盡快減價）。恩替卡韋（博路定）不僅強效抑制HBV DNA（與替比夫定相似或更強）而且耐藥率極低（5年僅為1.2%），被譽為雙重保障（抑制病毒最強、耐藥率最低）的藥物，更有利于長期治療。長效干擾素的療效似優于普通干擾素，更主要是只需每周注射1針（而普通干擾素需每周3針），因而更方便，其副反應也可能有所減少，HBeAg血清轉換率在現有抗HBV藥物中相對較高，并較有望實現HBsAg陰轉的理想目標。

　　以上從病人經濟承受能力為主，因人制宜選用現有抗HBV藥物，旨在有助于讓更多需要規范治療的病人都能用得上、用得起，并堅持完成療程，達到治療終點，實現治療目標。但并非最佳方案，治療前一定要完整評估，與病人充分溝通，更要尊重病人意愿。因為同樣經濟條件的病人，心態也有不同。有的在衣食住行方面花錢從不計較，而在醫療保健方面花錢則斤斤計較。但隨著新健康觀念的逐步建立，越來越多的人巳認為健康投資“撥‘款’”不能太少、過緊。