謝青教授-如何保證乙肝治療長期有效

來源：新特藥房藥訊作者：百濟(jì)動態(tài) 瀏覽：發(fā)布時間：2009/4/10 14:16:00

謝青——上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院感染科教授

乙肝患者需要進(jìn)行長期的抗病毒治療。抗病毒治療目標(biāo)是持久抑制乙肝病毒的復(fù)制和緩解肝病。“持久”兩字反映了慢性乙肝治療的重要性，“見好就收”，導(dǎo)致病情反反復(fù)復(fù)。也有因為發(fā)生了藥物耐藥而中途停藥的。比較極端的例子發(fā)生在慢性乙肝肝硬化患者身上，一些患者在較長時間的治療后發(fā)生耐藥，沒有及時處理或自行停藥，結(jié)果引發(fā)了重癥肝炎，危及生命。

那么，如何保證抗病毒治療長期有效呢？下面從醫(yī)院和藥物的選擇，患者遵從醫(yī)囑的能力以及治療成本三個方面加以闡述。

選對醫(yī)和藥

選擇醫(yī)院選擇正規(guī)醫(yī)院的專科——感染科或者肝病科。醫(yī)生的正確診斷和用藥方案是治療成功的必要保證。隨著《中國慢性乙肝防治指南》在感染科或者肝病科醫(yī)生中深入宣傳，越來越多的專科醫(yī)生認(rèn)識到了抗病毒治療是慢性乙肝治療的關(guān)健。所以，患者治療應(yīng)首選專科，那里的醫(yī)生對治療方案的把握和藥物特性的了解都較全面。

選擇藥物

近年，感染科病房收治的乙肝患者呈下降趨勢，而門診乙肝患者呈上升趨勢，這說明大部分患者通過醫(yī)生開出的藥物加上門診隨訪就可以實現(xiàn)控制病情的目標(biāo)。醫(yī)生在確立用藥方案時，應(yīng)向患者介紹不同抗病毒藥物效果、安全性、是否耐藥等特點(diǎn)，并結(jié)合患者的病情、乙肝病毒載量、經(jīng)濟(jì)情況和患者依從性（遵從醫(yī)囑的能力）等方面給予一些建議，最終由患者來選擇藥物。特別需要說明的是，核苷類似物中各藥物耐藥率是不同的。由于抗病毒治療需要長期進(jìn)行，發(fā)生耐藥后必然要加藥或者換藥，所以如果經(jīng)濟(jì)條件允許，且體內(nèi)病毒載量高，選擇強(qiáng)效抑制病毒、耐藥率低的核苷類似物更好。患者在與醫(yī)生溝通時可詢問清楚各類藥物的耐藥發(fā)生情況。

能否遵醫(yī)囑很重要

醫(yī)生在為患者確立治療方案時，患者的依從性是十分關(guān)健的考察要素。依從性強(qiáng)的患者，可以按醫(yī)生要求更多地了解疾病的特征、藥物特點(diǎn)，一旦確立方案后比較容易配合醫(yī)生，為長期治療提供了保障。而依從性差的患者，用藥比較隨意，對醫(yī)生信任度也不高，治療中斷的概率大。要加強(qiáng)患者的依從性，一方面醫(yī)院和媒體等相關(guān)機(jī)構(gòu)要加大乙肝疾病的科普宣傳，讓患者了解乙肝治療領(lǐng)域的現(xiàn)狀和進(jìn)展；另一方面患者要有主動獲取疾病知識的愿望。只有患者與醫(yī)生信息基本對稱后，患者對醫(yī)囑的執(zhí)行力才會加強(qiáng)，堅持用藥的人才會越來越多。

良好的依從性對患者的好處非常大。有關(guān)數(shù)據(jù)也表明，堅持治療，病情得到穩(wěn)定控制的乙肝患者，肝硬化和肝癌發(fā)生率比未有效控制的人群低。

選擇適合自己的治療方案

目前，口服抗病毒藥物有多種選擇。如果條件允許，核苷初治的乙肝患者選擇抑制病毒能力強(qiáng)、耐藥低的藥物能獲得最佳治療結(jié)果，從長期來看，也可避免藥物耐藥后導(dǎo)致的后續(xù)治療成本的增加。堅持使用高效、低耐藥的藥物可有效阻止或延緩乙肝進(jìn)展，避免病情反復(fù)，使患者重返正常的學(xué)習(xí)和工作崗位，同時擁有較高的生活品質(zhì)。我們也看到部分患者由于經(jīng)濟(jì)狀況不佳，有些治療方案超出了他們的支付能力。所以，患者在與醫(yī)生溝通確立治療方案時，也要考慮自己經(jīng)濟(jì)能力能否支持該方案。

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