成軍教授-乙肝患者怎樣追“新”

 

    有一天，我在專家門診遇到一個慢性乙型肝炎患者，特別健談，對于正在研究和臨床試驗的新型治療藥物和技術都有很多的了解，我驚詫于他對乙肝治療的進展了解如此深入，同時得知他根本就不是生物醫學領域的人士。甚至他所了解的一些新的知識，都比醫院低年資的專業醫師還要多。但當問到他用什么治療方法和藥物來治療他的乙肝的時候，他的回答令我感到痛心。他告訴我，目前的干擾素和拉米夫定療效不好，且有很多的不良反應，所以他從來不用。

 

    這個患者或者是一個極端的例子，但是，我們臨床上遇見的許多患者都有類似的傾向。不注重目前可以得到的藥物和治療方法，而是將全部精力關注醫學發展的未來。但是，當他需要治療的時候，卻連基本的治療都沒有進行。這是典型的本末倒置。

 

    首先我們必須明白，目前的醫學不是一個“去根”的醫學。臨床上很多的慢性病，我們都不能找一個“名醫”、找一個 “名藥”，一夜之間就“去根”了。大部分的慢性疾患都要堅持靠科學的治療，最大程度地降低疾病帶來的痛苦和不良后果，而不是所謂的去根。其次，治療慢性乙肝的傳染科或肝病科的大夫并不比其他專業醫師的水平低。之所以會造成“肝病醫生水平不高”這一狀態，因為目前的醫學發展水平離患者的要求還有相當大的距離，另外也有患者的精神心理因素，慢性乙肝帶給患者的不僅是機體的病痛，還有嚴重的精神、心理壓力。因為慢性乙肝是一種傳染病。一個患了乙肝的人從上幼兒園開始，到上學、就業、婚戀、出國等都要受到“乙肝”所帶來的煎熬，因此人們要求“徹底治好”的愿望特別強烈。所以大家都想要去根。這是一個很常見的現象。日常生活中，我們很少見到有糖尿病患者或高血壓患者一定要求醫生給他“去根”。對于醫生要求長期治療，維持血糖或血壓穩定的治療策略也會欣然接受。為什么慢性乙肝患者對于類似的治療策略就完全不接受呢？這就是精神和心理壓力比較大的一個結果。因為有壓力，所以強烈要求去根。但是，事實上，并不會因為患者有這樣的要求，肝炎治療的水平就會進步的稍微快一些。這就是癥結所在。第三，關注新的藥物核心的治療技術的進展是應該的，心情是可以理解的，但不能因為僅僅是追求一些虛無縹緲的東西，把目前可以利用的有效的治療藥物和治療措施都一概排斥。這顯然是不對的。

 

    我有一個遼寧的女患者，到我這里就診的時候就已經到肝硬化、腹水階段了。因為她有明確的乙肝病毒復制證據，目前又沒有特別可靠的抗肝硬化的特異性治療措施，為了延緩病情的發展，我開始給她進行系統的抗病毒治療，并告訴她無論任何時候停藥或改變治療方案都要及時告訴我。剛開始的時候覺得療效還比較滿意，遵循我制定的治療方案維持數年的病情穩定。但是，一段時間過去了，還是覺得我不能給她“去根”。置我反復強調不能隨意停藥的關照而不顧，到當地的小診所求治“去根”，小診所打包票能夠去根，前提是以前的治療措施都停掉。結果治療3周，花了上萬元，病情急劇加重，只能等待肝臟移植了。還有一個患者比較年輕，家庭條件也不錯，是“肝膽相照”網站的常客。經常在網上獲得一些乙肝的防治知識。但是，同時也獲得了一些不切實際、比較偏激的觀點。他認為目前的治療藥物應用后會出現嚴重的不良反應，所以拒絕所有的治療。目前國際互聯網及其他通訊技術非常發達，患者可以從不同的途徑獲得大量不同的信息。但是患者應該知道，這些所謂的“觀點”，都是沒有經過專業人士審核把關的，有些觀點看似合理，但實際上未必。沒有經過“過濾”的這些知識，非專業人士是很難進行區別對待的。如果你不幸把一些不太合適的觀點奉為你生活和治病的金科玉律，這將是多么嚴重的問題！

 

    乙肝患者對于新藥物和新技術的關注可以分成2種情況，一種是對于廣告上宣傳的“全轉陰”的治療藥物和治療方法的關注，另一種就是對于未來新的治療方法和藥物研究的關注。對于前者，我經常動情地給患者說：如果世界上真有這樣好的藥物或治療方法，我們作為醫生干嗎去排斥呢？我們一定會去虛心學習，這是我們專業醫生夜思夢想的事情呀！對于正在實驗室研究或臨床試驗的一些藥物或治療方法，大家十分關注是可以理解的。但是，不能因為有新的藥物和新的治療方法在研究中，就不用目前已經證明有效的藥物和治療方法，只是等待。這是根本不對的。一些處于實驗室研究或臨床試驗的藥物或治療方法，或許將來能給患者帶來益處，但那畢竟是將來的事情，而不是現在。而且科學的發展是循序漸進的，不可能在短期內所有的醫學難題就都迎刃而解了。所以，我們在關注醫學發展的同時，更要注重目前可以用得上的藥物和治療方法。這是病人的根本利益所在。