王振坤--乙肝治療實(shí)話實(shí)說(shuō)

    我國(guó)約有3000萬(wàn)人生活在慢性乙肝的陰影中。由于社會(huì)上虛假?gòu)V告的泛濫，如“乙肝快速治愈”“大小三陽(yáng)全部轉(zhuǎn)陰”“基因療法治乙肝”“乙肝克星”“祖?zhèn)髅胤街?FONT color=#000000>乙肝”等，把乙肝患者搞得暈頭轉(zhuǎn)向，并在云里霧里中花了大量的冤枉錢。

對(duì)乙肝治療，一定要實(shí)話實(shí)說(shuō)。

 

 

    自專家確認(rèn)了“以抗乙肝病毒（HBV）為主的綜合治療原則”以來(lái)，大量乙肝患者得到了理想的康復(fù)，并返回工作、學(xué)習(xí)崗位，乙肝的可治性是說(shuō)乙肝完全可通過(guò)抗乙肝病毒治療達(dá)到臨床治愈目的，預(yù)防或推遲肝硬化的發(fā)生，并極大程度減少肝癌的發(fā)病率。

 

    可治性建立在應(yīng)用抗乙肝病毒藥物的基礎(chǔ)上，目前得到全世界專家承認(rèn)的、真正有抗HBV作用的藥物有干擾素、拉米夫定、阿德福韋酯和恩替卡韋，必須選用其中1種或者2種。

 

    談到乙肝的可治性，還要選擇好的治療對(duì)象：乙肝病毒DNA（HBV DNA）≥10⁵拷貝/毫升（HbeAg陰性者≥10⁴拷貝/毫升），丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）≥正常值上限2倍者應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。乙肝肝硬化（包括代償性肝硬化）如有HBV復(fù)制，也可應(yīng)用抗病毒藥治療，但用與不用、何時(shí)應(yīng)用、何時(shí)停藥等，必須由有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)師來(lái)決定。

 

 

    所謂“難治”，主要是目前用于臨床的抗HBV藥物只能抑制HBV、而不能將HBV徹底殺滅和清除。

 

    乙肝病毒的繁殖是以復(fù)制形式進(jìn)行的，它在人體細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞核內(nèi)不斷地復(fù)制“零件”，然后再把這些“零件”組裝成完整的病毒顆粒，在復(fù)制時(shí)還要有一個(gè)“模子”，學(xué)術(shù)名詞稱為“模板”，它比較穩(wěn)定地深藏在乙肝病毒的細(xì)胞核內(nèi)。目前的抗病毒藥物對(duì)這個(gè)“模板”鞭長(zhǎng)莫及。用藥后，HBV的復(fù)制被抑制了。“模板”照樣存在，一旦停藥，HBV就會(huì)再度復(fù)制。這就是乙肝難治的根本原因。

 

    難治的另一些原因是慢性乙肝的發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有全部搞清，HBV復(fù)制的細(xì)節(jié)也不清楚。部分乙肝患者合并丙肝病毒、丁肝病毒的混合感染，或伴有脂肪肝、膽道感染等疾病，或因“治療過(guò)度”引起藥物性肝損傷，都會(huì)增大治療的難度。

 

 

    了解了乙肝的難治性，就容易了解乙肝的復(fù)發(fā)性。說(shuō)白了，現(xiàn)在的藥物治療不能“除根”，留下了“尾巴”，即“模板”。停藥后，被抑制的HBV得以“復(fù)蘇”，回到復(fù)制狀態(tài)，體內(nèi)的HBV迅速增加，這就是復(fù)發(fā)，即俗話所說(shuō)“又犯病了”。

 

    慢性乙肝的復(fù)發(fā)幾乎是不可避免的，但復(fù)發(fā)并不可怕，面對(duì)復(fù)發(fā)的策略是再治療，并且是力爭(zhēng)及早再治療。及時(shí)、正確應(yīng)用抗HBV藥物進(jìn)行再治療，仍然可抑制HBV的復(fù)制并取得良效。對(duì)復(fù)發(fā)的治療要一如既往。

 

 

    乙肝治療的難治性和復(fù)雜性，決定了乙肝治療的長(zhǎng)期性。據(jù)研究，HBV復(fù)制的速度特別快，它們不但寄生在肝細(xì)胞內(nèi)，有時(shí)也會(huì)寄生在膽管上皮細(xì)胞以及腎臟、胰腺、骨髓等處的組織細(xì)胞中，而我們應(yīng)用的抗HBV藥物主要是抑制血液中的病毒，而在肝細(xì)胞內(nèi)和其他肝外細(xì)胞內(nèi)的HBV是否被抑制，尚不得而知。因此，需較長(zhǎng)期的用藥以達(dá)到最大限度地抑制體內(nèi)的所有病毒。

 

    綜上所述，乙肝患者一方面要相信科學(xué)、樹(shù)立信心、在任何艱難情況下都要和醫(yī)師配合，迎接挑戰(zhàn)，并做好長(zhǎng)期作戰(zhàn)的心理準(zhǔn)備，不要指望“速戰(zhàn)速?zèng)Q”。

 

    “四性”是辨證的統(tǒng)一，主要還是可治性。難治也罷，復(fù)發(fā)也罷，只要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，就是可治的。

 

    凡讀過(guò)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告的人，大都會(huì)對(duì)陰性、陽(yáng)性有印象。

 

    所謂陰性（符號(hào)為“一“），即“無(wú)“的意思，而陽(yáng)性（符號(hào)為“＋“）則意味著“有”。。當(dāng)指標(biāo)出現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)，大多提示有異常，需要進(jìn)一查后確診，并給予相應(yīng)的治療，使得陽(yáng)性指標(biāo)轉(zhuǎn)為陰性。因此，人們 普遍有這么一個(gè)認(rèn)識(shí)：健康檢查時(shí)若出現(xiàn)某項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性，總歸是件不太妙的事。而將陽(yáng)性轉(zhuǎn)成陰性，既是醫(yī)師的職責(zé)，也是患者自身努力的方向。這一點(diǎn)，在乙肝病毒攜帶者及乙肝患者身上表現(xiàn)得尤其突出。由于與乙肝相關(guān)的指標(biāo)較多，陽(yáng)性陰性錯(cuò)綜復(fù)雜，加上社會(huì)上的種種說(shuō)法，往往讓這些所謂的陽(yáng)性者云里霧里、莫衷一是，上當(dāng)受騙、勞民傷財(cái)者不乏其人。為此，本刊特別邀請(qǐng)了三位在肝病臨床和基礎(chǔ)研究方面有一定造詣的中青年學(xué)科帶頭人，請(qǐng)他們講述一個(gè)真實(shí)的乙肝治療世界。