莊輝教授-乙型肝炎流行病學(xué)進(jìn)展(摘要)

來(lái)源：新特藥房藥訊作者：百濟(jì) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2007/3/20 15:24:00

乙型肝炎流行病學(xué)進(jìn)展(摘要)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)主任委員莊輝

乙型肝炎(簡(jiǎn)稱乙肝)是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。全球60億人口中，約1/2的人生活在HBV高流行區(qū)，約20億人被證明有HBV感染，3～4億人為HBV慢性感染，其中25%～40%最終將死于肝硬化和肝癌。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)告，在全球前10位疾病死因中，乙肝占第7位，每年因乙肝死亡者約為75萬(wàn)例。

根據(jù)1992-1995年全國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查資料，我國(guó)屬于HBV高和中流行區(qū)。但最近資料表明，近年來(lái)，乙肝流行病學(xué)特征已發(fā)生明顯改變，主要與下列因素有關(guān)：1　不同HBV流行區(qū)之間的人口流動(dòng)增加；2　HBV疫苗接種使人群對(duì)HBV的免疫力提高；3　社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況改善，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目增多，增加了醫(yī)源性傳播；4　生活水平提高使家庭內(nèi)傳播減少；5　生活方式改變，如靜脈內(nèi)注射毒品、性亂行為等增加了HBV水平傳播；6　由于乙肝的各種治療藥物和治療方法導(dǎo)致HBV變異株的發(fā)生。

近年來(lái)乙肝流行病學(xué)特征的變化主要表現(xiàn)在以下幾方面：

一　傳播途徑發(fā)生改變

由于實(shí)行新生兒 HBV 計(jì)劃免疫，母嬰傳播比例下降，但醫(yī)源性傳播、性傳播及腸道外傳播 如靜脈內(nèi)注射毒品等　明顯上升。據(jù)WHO報(bào)告，全球每年新發(fā)生的乙肝患者中，約32%是由不安全注射引起的。

二　 HBeAg陰性乙肝增多

意大利學(xué)者的一項(xiàng)分析顯示，在1975-1985年538例慢性乙肝患者中，HBeAg陰性乙肝占42%；但1997年在718例慢性乙肝患者中，HBeAg陰性乙肝升至89%。在亞洲慢性乙肝患者中，HBeAg陰性者日本為19%；中國(guó)大陸為21%，臺(tái)灣為20%，香港為11%，印度為16%。在亞洲平均50% HBeAg陰性的慢性乙肝患者存在前C區(qū)突變。

HBeAg 陰性慢性乙肝具有下列臨床特點(diǎn)：(1)中度/重度HBV相關(guān)肝病慢性肝炎和肝硬化　比例較大；(2)患者年齡較大；(3)疾病自發(fā)或持續(xù)減輕極少發(fā)生；(4)何時(shí)停藥難以確定；(5)治療后復(fù)發(fā)率高，其治療結(jié)束時(shí)應(yīng)答的持續(xù)時(shí)間短。

近年來(lái)，HBeAg 陰性的慢性乙肝流行率升高的原因有：1　持續(xù)免疫壓力導(dǎo)致突變株選擇；2　長(zhǎng)期治療導(dǎo)致病毒變異；3　前C和C啟動(dòng)子變異；4　檢測(cè)方法的靈敏度提高。

三　 HBV感染和肝癌發(fā)病下降

據(jù)WHO估計(jì)，HBV疫苗接種組的乙肝感染率較未接種組下降77%。我國(guó)對(duì)河北、湖南、廣東、廣西、上海、北京等6個(gè)HBV疫苗觀察點(diǎn)調(diào)查表明，接種組乙肝表面抗原HBsAg　陽(yáng)性率為11%，未接種組為158%，是接種組的144倍。

工作 HBV感染一般可分為4個(gè)期：(1)免疫耐受期:表現(xiàn)為HBeAg陽(yáng)性，HBV DNA高水平，ALT正常，此時(shí)期治療一般無(wú)效。(2)免疫清除期:表現(xiàn)為HBeAg陽(yáng)性，HBV DNA較高，ALT升高，此時(shí)期治療有效。(3)免疫轉(zhuǎn)換期: 表現(xiàn)為HBeAg自發(fā)陰轉(zhuǎn)，HBV DNA測(cè)不到或低水平，ALT正常，此時(shí)期抗病毒治療一般無(wú)效。(4)免疫逃逸期：表現(xiàn)為抗-HBe陽(yáng)性，HBV DNA高水平，ALT升高，病程反復(fù)，極少能自發(fā)減輕，此時(shí)期需要抗病毒治療。

于新生兒時(shí)期感染HBV，約90% 以上將發(fā)展為慢性；成年時(shí)期感染HBV，約5%～10%將發(fā)展成慢性。慢性乙肝患者的5年肝硬化發(fā)生率為12%～25%；肝硬化患者的5年肝癌發(fā)生率為6%～15%，5年肝功能衰竭的發(fā)生率為20%～23%。

HBeAg陰性乙肝的自然史與HBeAg陽(yáng)性乙肝不同，其主要特點(diǎn)是：(1)慢性肝炎病情不減輕；(2)生化學(xué)和病毒學(xué)標(biāo)志反復(fù)升高；(3)可30～40年無(wú)癥狀；(4)約45歲左右發(fā)生肝硬化；(5)10年后約25%發(fā)生并發(fā)癥。

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