抗肝纖維化貴在“早”字

    肝纖維化是慢性肝炎發(fā)展成肝硬化過程中的病理階段，其發(fā)病機制相當(dāng)復(fù)雜，治療相當(dāng)不容易。已故現(xiàn)代肝臟病學(xué)奠基人、美國的漢斯·鮑勃留給我們一句名言：“誰能預(yù)防或減輕肝纖維化，誰就能醫(yī)治大多數(shù)慢性肝病”。

    判斷慢性肝病是否伴有肝纖維化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是肝穿刺加上肝臟病理檢查。由于國人常畏懼“肝穿刺”，因此常不能盡早準(zhǔn)確地判斷肝纖維化的程度。等到B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)肝纖維化甚至早期肝硬化時，則已失去了抗肝纖維化的最佳時機。
    
    按照國際標(biāo)準(zhǔn)，肝纖維化程度分為4期，S1最輕、S4最重。研究發(fā)現(xiàn)，治療肝纖維化貴在“早”字，S1、S2階段，治療效果最好，可以逆轉(zhuǎn)肝纖維化，使病變的肝組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常；而在S3階段，治療效果將大打折扣，肝纖維化不易被逆轉(zhuǎn)；因S4是肝纖維化程度最重的階段，實際上已屬肝硬化，此時逆轉(zhuǎn)肝纖維化的可能性是很小的。
    
    肝纖維化是慢性肝病必經(jīng)的過程，任憑進展，少則幾年多則二十幾年就會發(fā)展成肝硬化。一些慢性肝病患者覺得自己病情已得到一定的控制，自己感覺還可以，認(rèn)為肝纖維化看不見摸不著，肝硬化還離著遠(yuǎn)，到時再治不遲，甚至在肝硬化代償期仍不注意休息治療。殊不知這種錯誤的想法帶來的后果是貽誤了戰(zhàn)機。前不久，著名藝術(shù)家陳逸飛先生就是因為在肝纖維化和早期肝硬化階段不注意治療，最后導(dǎo)致肝硬化上消化道出血，醫(yī)生搶救無效，回天乏術(shù)。
 
    那么何時開始抗肝纖維化治療？
    一、根據(jù)B超報告，如果見到肝包膜不（欠）光滑、粗糙、肝內(nèi)網(wǎng)格狀、血管走向不清等描述，可以認(rèn)定已經(jīng)纖維化了，但程度可能已經(jīng)較嚴(yán)重，此時抗肝纖維化治療為時已不算早了。
    二、根據(jù)“四項”肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)，即血清透明質(zhì)酸（HA）、Ⅲ型前膠原肽（P－Ⅲ－P）、Ⅳ型膠原（Ⅳ－C）和層粘連蛋白（LN），如高于正常參考值可考慮已肝纖維化了，但血清學(xué)指標(biāo)并不完全與肝臟纖維化病理改變相對應(yīng)，它們數(shù)值的高低也不能完全代表纖維化程度的高低。
    三、根據(jù)病史，急性肝炎遷延不愈超過1年，就進入慢性化階段。“有炎癥才可能有肝纖維化”，因此可把發(fā)病后一年作為抗肝纖維化的起始時間點，盡管這很不精確。此時患者肝纖維化程度可以很輕，也可能纖維化病理改變還不明顯。如是前者，肝纖維化逆轉(zhuǎn)的可能性很大；如是后者，則可以預(yù)防肝纖維化。

    上海中醫(yī)藥大學(xué)肝病研究所研究中醫(yī)藥治療肝纖維化20多年，由此提出了肝纖維化的中醫(yī)“病機”是“正虛血瘀”的假說，并針對性地提出中醫(yī)“扶正化瘀”治則，創(chuàng)制了扶正化瘀膠囊，臨床肝纖維化逆轉(zhuǎn)率達(dá)52％。衛(wèi)生部已正式在全國范圍內(nèi)推廣“扶正化瘀法”抗肝纖維化療效及臨床驗證工作。

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