尿毒癥瘙癢癥的處理

    瘙癢是一種令人煩惱的皮膚 感覺，會(huì)破壞患者的生活質(zhì)量， 導(dǎo)致精神沮喪，甚至導(dǎo)致患者自 殺．瘙癢發(fā)生串約60％～90％， 血透約37％一90％，腹透約25％ ～70％，而未接受透析的慢性腎 衰患者發(fā)生率約25％一59.3％．

二、尿毒癥瘙癢的神經(jīng)病理 生理變化 引起瘙癢的有關(guān)物質(zhì)如下 組織胺 5-羥色胺肽類 黎豆(Cowage) 蛋白酶(內(nèi)源和外源性的) 前列腺素－白三烯

三、鑒別診斷
1.除外與皮膚異常有關(guān)的瘙癢．
2．進(jìn)行全面體檢和實(shí)驗(yàn)室檢 查，以除外與全身異常有關(guān)的瘙癢．

四，處理方法
    1．口服活性碳 曾有報(bào)道，患者服用6克口 服活性碳和五碳糖(dextrose) 8周后瘙癢消失．推測(cè)機(jī)理可能 因?yàn)榛钚蕴嘉漳c內(nèi)的致癢物質(zhì)所致．姐其他的報(bào)道 不支持上述發(fā)現(xiàn)，且活性碳與腸內(nèi)藥物的結(jié)合情況復(fù) 雜，所以現(xiàn)在很少應(yīng)用．

    2．消膽胺(eholestyramine) 消膽胺曾用于與阻塞性黃疽和真性紅細(xì)胞增多癥 有關(guān)的瘙癢．有報(bào)道，給予消膽胺5克，1日2次，可以抑 制瘙癢的發(fā)生．其效果可能因?yàn)樗苋コ鹉蚨景Y 瘙癢的某種未知的有機(jī)酸．但它可引起惡心和便秘的 副作用，且停藥后還會(huì)持續(xù)3天之久。

    3．肝素(heparin) 一些因?yàn)閷?duì)豬或牛肝素過敏而導(dǎo)致瘙癢的患者可 以換用其他型的肝素而去除這種因過敏引起的瘙癢． 另有報(bào)道，靜脈點(diǎn)滴肝素75一lOOmg，1日2次， 2~3周，可以消除瘙癢，其療效可持續(xù)數(shù)日到數(shù)周。

    4．抗組胺藥(antihistamines) 是治療尿毒癥瘙癢最有效、最常用的口服藥．但 其止癢效果有限，對(duì)嚴(yán)重瘙癢幾乎沒有效果．

    5．麥角溴煙酯(nicergoline，降壓藥，可用于腦 血管疾病和血管運(yùn)動(dòng)性頭疼) 麥角溴煙酮和麥角堿(ergot alkaloids)相似， 是多巴胺受體激動(dòng)劑和部分a腎上腺能阻斷劑．曾有 研究，口服30mg麥角溴煙酯，并在透析中靜點(diǎn)5mg 可使瘙癢消失，但停藥后24～48小時(shí)瘙癢復(fù)發(fā)．而每 日口服30mg，6個(gè)月后多數(shù)病人瘙癢減輕或消失．推 測(cè)其效果與a腎上腺能活性受阻有關(guān)。

    6．甲哌噻庚酮(ketotifen) 這是一種肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，作用機(jī)理可能因可以阻 斷肥大細(xì)胞衍生物的形成．曾有5名患者服用2～4mg 共8周，癥狀明顯減輕，有2名患者藥效持續(xù)2年。

    7．納絡(luò)酮(naloxone) 這是一種阿片受體阻斷劑，因?yàn)槟X非對(duì)瘙癢有中 樞誘導(dǎo)作用，所以它可以用來預(yù)防和控制某些瘙癢患 者．試驗(yàn)證明0.8mg納絡(luò)酮靜點(diǎn)可以成功地抑制瘙癢．

    8．(neurotropin) 它是—種由濾過性病毒接種于兔表皮發(fā)炎后的抽 取物。血透開始后15分鐘，血中C3a明顯增多而引起 瘙癢，neurotropin可通過抑制C3a活化而止癢．

    9．電針刺激 這是一種改良的中醫(yī)療法，可用來治療瘙癢，并 可使睡眠時(shí)間增加．

    10．血液透析和血液灌澆 增加透析次數(shù)能減輕某些患者的瘙癢，而對(duì)有些 患者無效，甚至使瘙癢加重． 最近有人報(bào)道，血液灌流可以有效地降低血中組 織胺濃度而止癢．

     11.無鎂透析液 有人報(bào)道瘙癢與血清鎂值有關(guān)，用無鎂透析液可 以止癢．但其效果尚待進(jìn)一步研究以證實(shí)．

    12．甲狀旁腺切除 甲狀旁腺切除術(shù)后，患者血清鈣值下降，瘙癢消 失或減輕，而當(dāng)血鈣恢復(fù)正常后再次出現(xiàn)瘙癢。

    13．紫外線療法 許多研究表明紫外線照射對(duì)尿毒癥瘙癢有效． Saltzer首先報(bào)道使用紫外線A(波長(zhǎng)290～320nm)． 治療有救，療效可持續(xù)18個(gè)月，且復(fù)發(fā)后紫外線療法仍 然有效．可能因?yàn)樽贤饩€A使某些循環(huán)致癢物質(zhì)活性 降低，或活化維生素D降低皮膚磷的濃度，從而止癢． 也有同時(shí)使用紫外線A和紫外線B(波長(zhǎng)320～ 400nm)治療的，作用機(jī)理可能與降低尿毒癥瘙癢患 者較高的維生素水平有關(guān)． 也有報(bào)道用紫外線A有效，而紫外線B無效的， 可能因?yàn)榇髣┝孔贤饩€B使細(xì)胞破壞，而使血組織胺 水平升高．

    14．其他療法 可以使用針對(duì)皮膚干燥的皮 膚乳劑和保濕劑．低蛋白飲食也 可減輕某些患者的瘙癢．也有報(bào) 道對(duì)嚴(yán)重尿毒癥瘙癢其他療法失 效時(shí)，類固醇可以顯著地改善瘙 癢的癥狀．

五、結(jié)淪
    尿毒癥瘙癢的原因未明，許 多因素均可誘發(fā)瘙癢，如血漿組 織胺的增加等， 現(xiàn)有許多療法，但只對(duì)少數(shù) 患者有效．其中紫外線療法被認(rèn) 為是最有效的方法．

 您現(xiàn)在的位置： 百濟(jì)新特藥房網(wǎng)首頁 >> 肝病科 >> 膽結(jié)石 >> 膽結(jié)石治療研究進(jìn)展