膽石癥治療：灌注溶石

    灌注溶石療法由于不用手術(shù)、不用開(kāi)刀，溶石迅速，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)將結(jié)石完全溶解。但本方法亦有較多的并發(fā)癥發(fā)生率，如出血、膽汁性腹膜炎等。此外，目前所應(yīng)用的溶石藥物均有嚴(yán)重的副反應(yīng)。一般以下患者不適于灌注溶石治療：

  （1）有癥狀的膽囊結(jié)石；
  （2）膽囊結(jié)石直徑大于0.6cm；
  （3）膽固醇性結(jié)石，漂浮結(jié)石幾乎都能溶解；
  （4）口服膽囊造影顯示膽囊功能完好。

    下列情況應(yīng)視為禁忌癥：
  （1）妊娠；
  （2）未糾正的凝血機(jī)制異常；
  （3）膽囊管或膽總管阻塞。

    膽囊結(jié)石的灌注溶石藥物：

    (1)膽酸鈉。此藥是機(jī)體膽汁中的主要膽汁酸成分，藥源廣，易于制備，且價(jià)格低廉。溶石成功率約在65%～70%。副作用與口服膽汁酸制劑相似。約有10%的用藥者可出現(xiàn)發(fā)熱、膽管炎、胰腺炎，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)敗血癥。

    (2)辛酸甘油酯。率達(dá)50%，但其副作用發(fā)生率卻高達(dá)67%，以腹痛最常見(jiàn)，約40%。此外，尚有食欲下降，嘔吐及腹瀉，三分之二病例尚可出現(xiàn)堿性磷酸酶升高。一些嚴(yán)重病例則出現(xiàn)胰腺炎、膽管炎、十二指腸潰瘍出血、休克等而不得不終止治療。

    (3)甲基叔丁醚。是目前使用最多的一種，其溶石作用較辛酸甘油酯強(qiáng)50倍。有報(bào)道其結(jié)石全溶解達(dá)95%。但其遠(yuǎn)期療效尚不清楚，有待于進(jìn)一步積累臨床資料。治療中約半數(shù)病例可出現(xiàn)惡心、十二指腸炎，偶有溶血及麻醉現(xiàn)象。個(gè)別病例可出現(xiàn)出血性肺炎、腎功能衰竭。

    ●作用機(jī)制：經(jīng)膽囊造痿管、T管、經(jīng)皮肝穿刺置管、鼻膽管抽盡膽汁后，將溶石藥物直接注入結(jié)石局部而達(dá)到溶石目的
    ●臨床應(yīng)用：降下列藥物根據(jù)患者的具體情況配成復(fù)方制劑使用
    溶解膽固醇結(jié)石：膽汁酸制劑（如鵝去氧膽酸及膽酸鈉）、肝素、單辛酸脂、甲基叔丁醚、乙基叔丁醚和脂肪酸鹽
    溶解膽紅素結(jié)石：依地酸二鈉、環(huán)己二胺四乙酸、偏磷酸鈉、肝素鹽水、3%雙氯水和二甲基亞砜等
    甲基叔丁醚是迄今為止研究最多、最的膽固醇結(jié)石局部溶解劑，能在6-12小時(shí)內(nèi)將膽固醇結(jié)石溶解，結(jié)石溶解率可高達(dá)90%.但因可導(dǎo)致膽道粘膜潰瘍和出血、腸炎、肝實(shí)質(zhì)壞死、出血性肺炎、溶血等并發(fā)癥，目前已經(jīng)很少使用。

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