低血糖

 

A. 低血糖反應的危害和血糖水平：

 

低血糖癥是一組由多種原因引起的血糖濃度過低所致的征候群。尤多見于用胰島素強化治療者。

 

用靜脈血漿葡萄糖氧化酶法測定的血糖正常值水平大致如下：空腹血糖為3.3-6.1mmol/L（60-110mg/dl），餐后2小時血糖為3.3-7.8mmol/L（60-140mg/dl）。一般認為，低血糖是指血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）。血糖是維持中樞神經系統代謝的主要能源。短暫低血糖可引起腦功能障礙，長期嚴重低血糖可引起腦死亡。因此，糖尿病病人要預防低血糖的發生，如果發生了低血糖要及時給予治療。

 

B. 糖尿病病人發生低血糖常見的原因：

（1）在診斷糖尿病之前或在糖尿病早期，尤其是伴有肥胖者，其血糖和胰島素的分泌不能同步，由于胰島素分泌延遲，血糖高峰時，而胰島素未達到高峰，當血糖逐漸下降時，胰島素的高峰卻來臨而產生了低血糖，病人多在餐后3~5小時后出現低血糖反應。

 

（2）用胰島素或口服降糖藥物治療時，未能隨病情好轉及時調整藥物劑量；或在治療后沒有按時進餐或沒能吃夠平時的主食量。

 

（3）臨時性體力活動量大，沒能事先減少藥物劑量或增加飲食量。

 

（4）老年糖尿病患者、營養不良、肝腎功能不全者或同時服用有其他可引起低血糖的藥物：如乙醇、水楊酸、b腎上腺素能拮抗劑等。

 

（5）如患者血糖下降幅度過大或下降速度過快，也可發生低血糖反應。

 

C. 低血糖的臨床表現：

（1）低血糖的自主神經癥狀和體征表現為：饑餓感、多汗、心悸、焦慮、震顫、心率加快和收縮壓增高等。

 

（2）神經低血糖的癥狀和體征：當大腦皮質受抑制時可出現意識朦朧，定向力和識別力喪失，嗜睡、肌張力下降、精神失常、言語不清；當皮質下中樞受抑制時，出現意識不清、躁動不安、痛覺過敏、兼有陣攣性及舞蹈樣動作，或幼稚性動作（吸吮、緊抓、鬼臉），心動過速、瞳孔散大，甚至強直性痙攣、錐體束陽性；延腦受抑制時，進入嚴重昏迷階段，去大腦僵直，各種反射消失，呼吸變淺，瞳孔縮小，血壓下降等。

 

若及時補充葡萄糖上述過程可逆轉恢復，若低血糖時間持續過長可引起不可逆的腦損傷。

 

D.低血糖癥的治療：

對急性低血糖癥，特別是低血糖昏迷者，必須迅速糾正低血糖。

 

＊在發作初期，意識尚清可進食者，可給予糖類食品，如糖果、糖水、或甜點等等。

 

＊病情嚴重者可靜脈注射50%葡萄糖40-100ml，必要時可重復應用。或靜脈持續滴注葡萄糖。

 

＊胰高血糖素：0.5-1mg，皮下、肌肉、靜脈注射均可。用藥后患者多于5-20分鐘后清醒，否則可重復給藥。胰高血糖素作用快，但維持時間較短，一般為1-1.5小時，以后要讓患者進食或靜脈點滴葡萄糖，以反低血糖癥的復發。

 

＊糖皮質激素：若病人血糖已恢復正常水平，意識仍不清楚，可靜脈輸注氫化可的松100mg，每4小時一次，共12小時，以利恢復。

 

＊甘露醇：對血糖恢復后，仍昏迷不醒，且持續較久者，多為腦水腫，可予以20%甘露醇靜脈滴注治療。

 

＊低血糖糾正后，應積極尋找病因，如是因為胰島素或降糖藥物過量，要加以調整。

 

＊阿卡波糖與磺脲類降糖藥或胰島素合用時，如有低血糖反應發生時，要給病人服用葡萄糖，不應給蔗糖，因為阿卡波糖能抑制蔗糖分解。

 

＊因使用中長效胰島素或半衰期長的磺脲類降糖藥如優降糖引起的低血糖反應糾正后，要繼續留觀2-3日，以防低血糖反應再次發生。留觀期間要按時進餐或靜脈持續點滴葡萄糖溶液（5%或10%葡萄糖加入中和量胰島素，即每2-4g葡萄糖給予1u胰島素。

 

E.低血糖對糖尿病的不良影響

（1）由于中樞神經系統不能合成及儲存糖原，血糖是維持中樞神經系統代謝的主要能源。多次反復的低血糖，可使患者的腦細胞受損，記憶力減退，反應遲鈍，甚至癡呆。

 

（2）可使糖尿病患者，特別是老年患者的心臟供氧、供能受到影響而產生心律紊亂，例如室性期前收縮、心房纖顫，甚至可誘發心肌梗死。

 

（3）低血糖使胰島素對抗的激素（腎上腺素、腎上腺皮質激素、胰高血糖素等）分泌增加，從而導致反應性高血糖，即蘇木杰（Somogyi）效應，對糖尿病的血糖控制產生不利影響。

 

如何鑒別Somogyi現象與黎明現象？

 

Somogyi現象是由于胰島素用量過大引起，經常在午夜后凌晨2-4時發生明顯或不明顯的低血糖，引起反調節激素的分泌增多，導致清晨血糖升高。黎明現象是生理反應，由于午夜后和清晨升高血糖的激素（反調節激素）分泌增多，而糖尿病病人胰島素的分泌不足或完全缺乏，不能使升高的血糖下降，因而清晨空腹血糖升高，稱為“黎明現象”。二者的主要鑒別是檢查午夜后至晨6時的血糖，如果血糖小于3.3mmol/L（60mg/dl），則診斷為Somogyi現象，應減少晚餐前的中效胰島素的量；如果血糖大于3.9mmol/L（70mg/dl）則為黎明現象，應增加晚餐前的中效胰島素，或在睡前注射中效胰島素一次。

 

F. 糖尿病低血糖的防治

要糖尿病患者及其家屬了解低血糖反應發生的原因和癥狀，要定期檢查血糖和尿糖，根據病情及時調整治療藥物的劑量；糖尿病的主食不是越少越好，要按時、按量進餐；臨時有較大的體力活動，要適當增加進食量或隨身攜帶少許食物備用；一旦出現低血糖癥狀要及時進食，嚴重者，要立即送醫院急救。

 

 

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