數(shù)數(shù)那些與2型糖尿病相關(guān)的皮膚疾病

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　　血糖水平較高時(shí)可引發(fā)皮膚并發(fā)癥，這往往是糖尿病首個(gè)明顯癥狀。據(jù)估計(jì)，三分之一的糖尿病患者出現(xiàn)過皮膚疾病或受到過皮膚相關(guān)疾病的影響。雖然可以選擇藥物治療，但良好的血糖管理才是預(yù)防和治療的最佳選擇。

　　2型糖尿病如何影響皮膚健康?

　　長時(shí)間的血糖過高會引起機(jī)體發(fā)生多種改變從而影響皮膚健康。首先血糖水平過高時(shí)排尿頻率增加，可導(dǎo)致機(jī)體脫水和皮膚的干燥。高血糖可導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，隨著時(shí)間的推移會導(dǎo)致免疫反應(yīng)遲鈍或過度刺激。高血糖會造成神經(jīng)和血管的損傷，減少血液循環(huán)。血流不暢可改變皮膚結(jié)構(gòu)，尤其是膠原蛋白。這會導(dǎo)致皮膚變硬、影響傷口愈合等。

　　與2型糖尿病相關(guān)皮膚疾病

　　多種皮膚疾病與高血糖或血糖控制不佳相關(guān)。雖然大部分與糖尿病相關(guān)的皮膚并發(fā)癥并不嚴(yán)重，但一些癥狀疼痛、持久，影響患者生活質(zhì)量。

　　針對大多數(shù)糖尿病相關(guān)皮膚疾病最佳和最簡單的治療選擇是控制血糖水平。嚴(yán)重的情況下，也可以應(yīng)用口服類固醇藥物或藥膏。2型糖尿病相關(guān)的常見的皮膚疾病包括：

　　黑棘皮病

　　臨床特點(diǎn)為皮膚皺褶部位天鵝絨樣色素沉著，少數(shù)見于伸側(cè)。多數(shù)與肥胖、胰島素抵抗和高胰島素血癥相關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為可作為2型糖尿病標(biāo)志，機(jī)制可能是2型糖尿病患者早期因胰島素抵抗發(fā)生高胰島素血癥，從而引起表皮異常。近74%伴有糖尿病的肥胖人群患有黑棘皮病，減肥是延緩病情進(jìn)展的最佳方法。

　　銀屑病

　　銀屑病是一種常見的易于復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。患者皮膚可見發(fā)紅和鱗屑表現(xiàn)，有時(shí)發(fā)癢。一些伴有皮膚表現(xiàn)的患者可出現(xiàn)銀屑病關(guān)節(jié)炎，引起嚴(yán)重關(guān)節(jié)病。銀屑病的治療方法有生活方式改變、可的松乳膏和軟膏、血糖管理、體重控制及口服或注射生物藥物的應(yīng)用等。據(jù)估計(jì)，與非糖尿病患者相比，2型糖尿病患者銀屑病患病風(fēng)險(xiǎn)高2倍。

　　糖尿病性硬腫病

　　硬腫病是一種少見的原發(fā)性黏蛋白病，約5%的糖尿病患者可發(fā)生本病，多見于病程長、血糖難以控制、并發(fā)癥多的患者。多見于面頸部、頸背部及上臂，皮膚呈淡紅或蒼白，表面有蠟樣光澤，呈實(shí)質(zhì)性的非凹陷性腫脹，并呈桔皮樣外觀，皮膚明顯增厚。皮膚增厚是高血糖時(shí)膠原糖基化異常或過多胰島素刺激膠原增生的結(jié)果。

　　糖尿病大皰病

　　多見于病程長、血糖控制不及伴有慢性并發(fā)癥者。皮膚水皰多突然發(fā)生，可無自覺癥狀，多位于四肢末端。，也可見于前臂或胸腹部；邊界清楚，直徑為數(shù)毫米至3——5cm。周邊無紅腫或充血，單發(fā)或多發(fā)，約2——5周自愈，易反復(fù)發(fā)生，一般愈合不留瘢痕。治療的最佳選擇是血糖的良好控制，注意預(yù)防病變部位的感染。

　　糖尿病皮膚病

　　較常見，為圓形或卵圓形暗紅色平頂小丘疹，在脛前呈分散或群集分布，發(fā)展緩慢，可產(chǎn)生鱗屑；后期可發(fā)生萎縮和色素沉著。約39%的2型糖尿病患者可出現(xiàn)糖尿病皮膚病。

　　糖尿病足潰瘍

　　糖尿病患者有時(shí)輕微創(chuàng)傷可演變?yōu)殚_放性潰瘍。糖尿病潰瘍可發(fā)生在皮膚任何地方，但最常出現(xiàn)在足部。據(jù)估計(jì)，15%的糖尿病患者會出現(xiàn)足部潰瘍。糖尿病足的預(yù)防更加重要，治療除控制血糖外，均為對癥治療。

　　糖尿病皮膚黃瘤

　　尿病皮膚黃瘤屬于繼發(fā)性黃瘤病。瞼黃瘤最常見，多見于中年患者。好發(fā)于瞼近內(nèi)瞼處，為黃或桔黃柔軟長形扁平或微隆起皮面的斑片，單個(gè)或多個(gè)，常對稱分布，無自覺癥狀，皮膚發(fā)展緩慢，持久不退。發(fā)疹性黃瘤在糖尿病患者中的患病率約為0.6%，多見于控制不良中老年男性。瞼黃瘤的治療方法包括飲食改變和降脂藥物應(yīng)用。

　　糖尿病類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死癥

　　類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死癥為少見病，但高達(dá)42%——62%患者合并糖尿病。常見于女性，可在糖尿病之前出現(xiàn)。多發(fā)生在脛前部，也可發(fā)生于手背或�瘫常�雙側(cè)對稱。早期呈卵圓形或卵圓形橙色或紫色斑塊狀病損，邊界清晰，無痛。后期斑塊中央皮膚萎縮凹陷，周邊隆起伴色素沉著，外傷后易形成潰瘍。

　　環(huán)狀肉芽腫

　　臨床特點(diǎn)特點(diǎn)為環(huán)形排列的紅色丘疹，與糖尿病之間的相關(guān)性尚存在爭議。

　　2型糖尿病對皮膚疾病的影響

　　與非糖尿病患者相比，2型糖尿病患者出現(xiàn)嚴(yán)重細(xì)菌和真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)更高。糖尿病患者出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也更高。細(xì)菌感染多為金黃色葡萄球菌，表現(xiàn)為毛囊炎、膿胞瘡、癤和癰。其次為溶血性鏈球菌感染，表現(xiàn)為丹毒。真菌感染多為念珠菌感染，表現(xiàn)為念珠菌性間擦疹、陰道炎、龜頭炎、口角炎和念珠菌性甲病等。念珠菌感染可作為糖尿病的一個(gè)特征，尤其是血糖控制不佳者。對于絕經(jīng)期女性復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者，應(yīng)檢查是否患有糖尿病。病毒感染主要是水痘/帶狀皰疹，其患病風(fēng)險(xiǎn)升高得到了流行病學(xué)證據(jù)支持。

　　醫(yī)脈通編譯自：Type 2 diabetes and skin health: Conditions and treatment.MNT.Tue 9 May 2017

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