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　　血糖水平較高時可引發(fā)皮膚并發(fā)癥，這往往是糖尿病首個明顯癥狀。據(jù)估計，三分之一的糖尿病患者出現(xiàn)過皮膚疾病或受到過皮膚相關(guān)疾病的影響。雖然可以選擇藥物治療，但良好的血糖管理才是預(yù)防和治療的最佳選擇。

　　2型糖尿病如何影響皮膚健康?

　　長時間的血糖過高會引起機(jī)體發(fā)生多種改變從而影響皮膚健康。首先血糖水平過高時排尿頻率增加，可導(dǎo)致機(jī)體脫水和皮膚的干燥。高血糖可導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，隨著時間的推移會導(dǎo)致免疫反應(yīng)遲鈍或過度刺激。高血糖會造成神經(jīng)和血管的損傷，減少血液循環(huán)。血流不暢可改變皮膚結(jié)構(gòu)，尤其是膠原蛋白。這會導(dǎo)致皮膚變硬、影響傷口愈合等。

　　與2型糖尿病相關(guān)皮膚疾病

　　多種皮膚疾病與高血糖或血糖控制不佳相關(guān)。雖然大部分與糖尿病相關(guān)的皮膚并發(fā)癥并不嚴(yán)重，但一些癥狀疼痛、持久，影響患者生活質(zhì)量。

　　針對大多數(shù)糖尿病相關(guān)皮膚疾病最佳和最簡單的治療選擇是控制血糖水平。嚴(yán)重的情況下，也可以應(yīng)用口服類固醇藥物或藥膏。2型糖尿病相關(guān)的常見的皮膚疾病包括：

　　黑棘皮病

　　臨床特點(diǎn)為皮膚皺褶部位天鵝絨樣色素沉著，少數(shù)見于伸側(cè)。多數(shù)與肥胖、胰島素抵抗和高胰島素血癥相關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為可作為2型糖尿病標(biāo)志，機(jī)制可能是2型糖尿病患者早期因胰島素抵抗發(fā)生高胰島素血癥，從而引起表皮異常。近74%伴有糖尿病的肥胖人群患有黑棘皮病，減肥是延緩病情進(jìn)展的最佳方法。

　　銀屑病

　　銀屑病是一種常見的易于復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。患者皮膚可見發(fā)紅和鱗屑表現(xiàn)，有時發(fā)癢。一些伴有皮膚表現(xiàn)的患者可出現(xiàn)銀屑病關(guān)節(jié)炎，引起嚴(yán)重關(guān)節(jié)病。銀屑病的治療方法有生活方式改變、可的松乳膏和軟膏、血糖管理、體重控制及口服或注射生物藥物的應(yīng)用等。據(jù)估計，與非糖尿病患者相比，2型糖尿病患者銀屑病患病風(fēng)險高2倍。

　　糖尿病性硬腫病

　　硬腫病是一種少見的原發(fā)性黏蛋白病，約5%的糖尿病患者可發(fā)生本病，多見于病程長、血糖難以控制、并發(fā)癥多的患者。多見于面頸部、頸背部及上臂，皮膚呈淡紅或蒼白，表面有蠟樣光澤，呈實(shí)質(zhì)性的非凹陷性腫脹，并呈桔皮樣外觀，皮膚明顯增厚。皮膚增厚是高血糖時膠原糖基化異常或過多胰島素刺激膠原增生的結(jié)果。

　　糖尿病大皰病

　　多見于病程長、血糖控制不及伴有慢性并發(fā)癥者。皮膚水皰多突然發(fā)生，可無自覺癥狀，多位于四肢末端。，也可見于前臂或胸腹部；邊界清楚，直徑為數(shù)毫米至3——5cm。周邊無紅腫或充血，單發(fā)或多發(fā)，約2——5周自愈，易反復(fù)發(fā)生，一般愈合不留瘢痕。治療的最佳選擇是血糖的良好控制，注意預(yù)防病變部位的感染。

　　糖尿病皮膚病

　　較常見，為圓形或卵圓形暗紅色平頂小丘疹，在脛前呈分散或群集分布，發(fā)展緩慢，可產(chǎn)生鱗屑；后期可發(fā)生萎縮和色素沉著。約39%的2型糖尿病患者可出現(xiàn)糖尿病皮膚病。

　　糖尿病足潰瘍

　　糖尿病患者有時輕微創(chuàng)傷可演變?yōu)殚_放性潰瘍。糖尿病潰瘍可發(fā)生在皮膚任何地方，但最常出現(xiàn)在足部。據(jù)估計，15%的糖尿病患者會出現(xiàn)足部潰瘍。糖尿病足的預(yù)防更加重要，治療除控制血糖外，均為對癥治療。

　　糖尿病皮膚黃瘤

　　尿病皮膚黃瘤屬于繼發(fā)性黃瘤病。瞼黃瘤最常見，多見于中年患者。好發(fā)于瞼近內(nèi)瞼處，為黃或桔黃柔軟長形扁平或微隆起皮面的斑片，單個或多個，常對稱分布，無自覺癥狀，皮膚發(fā)展緩慢，持久不退。發(fā)疹性黃瘤在糖尿病患者中的患病率約為0.6%，多見于控制不良中老年男性。瞼黃瘤的治療方法包括飲食改變和降脂藥物應(yīng)用。

　　糖尿病類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死癥

　　類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死癥為少見病，但高達(dá)42%——62%患者合并糖尿病。常見于女性，可在糖尿病之前出現(xiàn)。多發(fā)生在脛前部，也可發(fā)生于手背或�瘫常�雙側(cè)對稱。早期呈卵圓形或卵圓形橙色或紫色斑塊狀病損，邊界清晰，無痛。后期斑塊中央皮膚萎縮凹陷，周邊隆起伴色素沉著，外傷后易形成潰瘍。

　　環(huán)狀肉芽腫

　　臨床特點(diǎn)特點(diǎn)為環(huán)形排列的紅色丘疹，與糖尿病之間的相關(guān)性尚存在爭議。

　　2型糖尿病對皮膚疾病的影響

　　與非糖尿病患者相比，2型糖尿病患者出現(xiàn)嚴(yán)重細(xì)菌和真菌感染的風(fēng)險更高。糖尿病患者出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險也更高。細(xì)菌感染多為金黃色葡萄球菌，表現(xiàn)為毛囊炎、膿胞瘡、癤和癰。其次為溶血性鏈球菌感染，表現(xiàn)為丹毒。真菌感染多為念珠菌感染，表現(xiàn)為念珠菌性間擦疹、陰道炎、龜頭炎、口角炎和念珠菌性甲病等。念珠菌感染可作為糖尿病的一個特征，尤其是血糖控制不佳者。對于絕經(jīng)期女性復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者，應(yīng)檢查是否患有糖尿病。病毒感染主要是水痘/帶狀皰疹，其患病風(fēng)險升高得到了流行病學(xué)證據(jù)支持。

　　醫(yī)脈通編譯自：Type 2 diabetes and skin health: Conditions and treatment.MNT.Tue 9 May 2017

TAG：2型糖尿病 皮膚疾病