面對一位前來就診的糖尿病前期患者，應該怎樣處理？來巴黎狄德羅大學的糖尿病專家Boris Hansel博士表達了自己的觀點：

　　今天我想談談糖尿病前期及其治療。但首先我們要了解什么是糖尿病前期？如果一個人的血糖異常，提示有糖尿病風險，則可認為他（她）處于糖尿病前期：

　　空腹血糖水平＞110mg/dL（美國糖尿病協會[ADA]推薦界值100 mg/dL，不超過125 mg/dL）；或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖水平＞140 mg/dL（不超過199 mg/dL），這種情況稱為葡萄糖不耐受。

　　糖尿病前期并不是醫生為了處方更多藥物而創造出來的一個新疾病。相反，糖尿病前期這個概念是為了提醒我們早期預防糖尿病，避免出現并發癥和治療復雜化。

　　大約70％的糖尿病前期患者會在或短或長的時間內會發展為糖尿病，但因為不是所有的糖尿病前期都會發展成為糖尿病，因此“糖尿病前期”一詞一直被詬病。然而，這個術語，或者更確切地說，這個概念的優點，是能夠讓具有糖尿病風險的患者早期參與疾病討論，繼而提高他們的認識并采取預防措施。在這方面，能最有效地減少糖尿病前期患者糖尿病發生風險的是生活方式和飲食療法。事實上，一些隨機試驗已經發現，生活方式干預可使糖尿病前期患者發生2型糖尿病的風險降低近60％，有效的干預措施包括：減少約7％的體重，進行中等強度耐力型體育鍛煉，每周至少150分鐘。

　　我們應該為患者處方降糖藥嗎？

　　有些醫生會問：如果患者不能堅持上述的生活方式干預建議，應該怎么辦？可以給這些糖尿病前期患者開具降糖藥物嗎？

　　二甲雙胍、格列酮類（現在已經不太處方此類藥物或已撤市）、α-葡萄糖苷酶抑制劑，以及近年來新上市的胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）激動劑，特別是艾塞那肽和利拉魯肽，已被證明能有效預防糖尿病。在這些藥物中，二甲雙胍的風險收益比最佳，價格也最便宜。這些都是ADA自2008年以來就推薦二甲雙胍用于糖尿病前期患者的原因，尤其適用于年齡＜60歲或BMI＞35kg/m2或有妊娠糖尿病病史的患者。與之相悖的是，美國食品和藥品管理局（FDA）至今也未批準二甲雙胍用于糖尿病前期這一適應癥，且將來批準這一適應癥的可能性也不大。這主要是因為開發二甲雙胍的制藥公司如果想增加適應癥，必須向FDA提出申請，而這個成本可能過于昂貴，對制藥商沒有利潤，畢竟目前二甲雙胍的價格很低，且已被普遍仿制。

　　在其他國家，如法國，2014年2型糖尿病篩查和預防指南中沒有提及采用二甲雙胍預防糖尿病。

　　因此，在臨床實踐中，面對一個糖尿病前期患者，我們該怎么辦？

　　● 首先，最重要的是只要患者空腹血糖水平＞100 mg/dL，我們就要告知他們處于糖尿病前期。這將有助于具體地表明，他們有發生糖尿病的風險，給患者一個認識糖尿病的機會。我們也可以計算患者的糖尿病風險評分。

　　● 下一步，我們應該盡快啟動生活方式和飲食療法，目的是防止糖尿病發病。

　　● 至于二甲雙胍，基于ADA指南，如果生活方式和飲食療法治療失敗，我們可以盡快處方二甲雙胍，特別是患者的糖尿病風險評分非常高時。然而，最近發表的一項研究顯示，在美國為糖尿病前期患者處方二甲雙胍尚不多見。

　　因此，就目前而言，真正的重點需要放在篩選和提高風險意識上。至于二甲雙胍處方與否，這是醫生的個人決定，但醫生應該知道，這是超說明書用藥，因為FDA沒有批準這一適應癥。（來源：醫脈通）

　　醫脈通編譯自： Boris Hansel. Should Antidiabetic Agents Be Prescribed at the Prediabetic Stage?

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