糖尿�。╠iabetic mellitus,DM)是臨床上的常見病、多發(fā)病，并常常合并冠心病（coronary heart disease,CHD)、糖尿病足（diabetic foot,DF)、腎臟損害及視網(wǎng)膜病變；而DF和CHD是致殘率、致死率最高，危害最嚴(yán)重的并發(fā)癥。本文將筆者在坦桑尼亞工作期間收治的54例DF患者中41例合并CHD的臨床資料進行分析，為以后的臨床工作提供參考。

　　1 資料與方法1.1 一般資料本組54例糖尿病足（DF）患者中，男30例，女24例：平均年齡52.47歲（36～62）歲；平均病程10.51年（7～15年）；其中75.93%（41/54）的患者合并冠心�。ㄐ碾妶D示心肌缺血、心絞痛、陳舊性心肌梗死），尤其令人注意的是有53.33%（8/15）的陳舊性心肌梗死患者無心絞痛史，屬無痛性心肌梗死；74.07%（40/54）有血管病變（皮溫下降、足部靜息痛或足背動脈搏動異常）；53.70%（29/54）的患者伴神經(jīng)病變（肢端麻木）；55.56%（30/54）患者蛋白尿（+～+++）陽性（除外泌尿系感染、腎炎、心功能不全）；92.59%（50/54）存在視網(wǎng)膜病變。

　　1.2 方法初診時平均空腹血糖14.48mmol/L，其中70.37%（38/54）的患者血糖＞11mmol/L。全部病人根據(jù)血糖水平采用靜脈或皮下注射胰島素控制血糖；頭孢菌素類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素控制感染，局部潰瘍有臭味者用慶大霉素局部濕敷；經(jīng)上述處理無效且有肢體壞疽者請外科截肢；合并冠心病者應(yīng)用擴冠、降脂、降黏、降心肌耗氧量等藥物治療，如合并高血壓則加用降壓藥物。出院時病人平均空腹血糖7.41mmol/L。足部癥狀明顯好轉(zhuǎn)；合并冠心病的患者其心絞痛癥狀和心電圖表現(xiàn)都有明顯好轉(zhuǎn)。

　　2 結(jié)果54例DF患者中，痊愈14例，占25.93%；好轉(zhuǎn)17例，占31.48%；無效13例，占24.07%；截肢6例，占11.11%；死亡4例，占7.41%；死亡原因均與合并冠心病突發(fā)急性冠心病事件有關(guān)。

　　3 討論糖尿病是一種全身性代謝紊亂疾病，容易引起冠心病這一事實已被國內(nèi)外學(xué)者所公認(rèn)。首都醫(yī)院分析1958～1977年20年的1000例糖尿病病人，其中380例合并冠心病，占38.00%，遠較自然人群中的發(fā)病率高。人們已觀察到糖尿病可使病人患動脈粥樣硬化和心血管病，尤其是冠心病的危險性大大增加。在2型糖尿病患者中，1/3的病人在50歲以前死于冠心�。�1］。糖尿病足（DF）是糖尿�。―M）病人另一重要的并發(fā)癥，是長期神經(jīng)和血管病變的結(jié)果，與冠心�。–HD）的發(fā)病機制相似。本組資料顯示，DF的痊愈率僅為25.93%，而截肢率卻高達11.11%，說明DF是一種預(yù)后差、致殘率高的疾患。以往認(rèn)為，糖尿病微血管病變與冠心病、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變關(guān)系密切而與糖尿病足關(guān)系不密切；但現(xiàn)在認(rèn)為微血管病變可使神經(jīng)內(nèi)膜血供下降，使微循環(huán)出現(xiàn)動-靜脈短路，加重缺氧。本組資料中，DF病人中冠心病、腎臟損害（蛋白尿）及視網(wǎng)膜病變的高發(fā)生率從另一個側(cè)面反映微血管病變在糖尿病并發(fā)癥患者中廣泛存在［2］，包括糖尿病足病人。

　　有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，DF患者心肌梗死的發(fā)生率明顯高于一般的糖尿�。―M）患者［3］。本資料糖尿病足病人中，有75.93%的患者合并冠心病，大大高于一般病人38%的合并率，與國外報道相似。而神經(jīng)病變可累及神經(jīng)系統(tǒng)的任何一部分，特別是神經(jīng)末梢，使痛閾升高；即使發(fā)生了嚴(yán)重的心肌缺血，疼痛也較輕微甚至無心絞痛癥狀，即所謂的無痛性心肌缺血。本報告中，無痛性心肌梗死的發(fā)生率高達53.33%，進一步證實了上述觀點。

　　足背動脈搏動異常是本資料中又一個陽性率較高的現(xiàn)象，Gregory通過回顧325例糖尿病足患者后提出［4］，糖尿病患者足背動脈搏動異常時，對冠心病和糖尿病足有高度預(yù)測性。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對糖尿病患者的足背動脈搏動異常保持高度警惕。

　　糖尿病合并冠心病、糖尿病足是一組預(yù)后差，致殘率、致死率高的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)充分引起重視。而病人及部分醫(yī)務(wù)工作者對此缺乏正確的認(rèn)識。有學(xué)者通過大規(guī)模的調(diào)查證實，對糖尿病患者進行冠心病預(yù)防及足部保護的教育，可使冠心病的合并率、糖尿病足的發(fā)生率及截肢率明顯下降［5］。因此，對糖尿病病人的早期積極治療并進行關(guān)于足部保護和冠心病預(yù)防的教育是減少糖尿病足及冠心病發(fā)病率，避免急性冠心病事件的最好方法。（參考文獻：程海濱，糖尿病足合并冠心病臨床分析，中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志2006年第3卷第2期）

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