【藥品名稱】
商品名：艾可拓
通用名：鹽酸吡格列酮片

【成份】
本品主要成份為鹽酸吡格列酮。

【性狀】
本品15 mg規(guī)格為白色或淡黃色片 ；30 mg規(guī)格為帶有刻痕的白色或淡黃色片。

【藥理作用】
本品作用于胰島素受體的胰島素結(jié)合位點(diǎn)的細(xì)胞內(nèi)靶部位以后，減少胰島素抵抗性，抑制肝臟的糖生成，提高外周組織的糖利用從而降低血糖。其被認(rèn)為是通過使涉及產(chǎn)生胰島素抵抗性的主要因素的細(xì)胞內(nèi)胰島素信息傳遞機(jī)制正常化而產(chǎn)生作用。
對(duì)糖代謝的改善作用 通過對(duì)只采用飲食療法和/或運(yùn)動(dòng)療法的2型糖尿病患者1日1次服用吡格列酮30 mg共12周，進(jìn)行雙盲對(duì)照試驗(yàn)，確認(rèn)空腹血糖和HbAlc下降，及1,5脫水葡萄糖醇（1,5-AG）升高。
使用飲食療法和/或運(yùn)動(dòng)療法加磺酰脲類藥物的2型糖尿病患者，合并服用本品1日1次30 mg連續(xù)12周，進(jìn)行雙盲對(duì)照試驗(yàn)，確認(rèn)空腹血糖和HbAlc下降，及1,5脫水葡萄糖醇（1,5-AG）升高，血中胰島素降低。
使用飲食療法和/或運(yùn)動(dòng)療法加伏格列波糖的2型糖尿病患者，合并服用本品1日1次30mg連續(xù)16周，進(jìn)行雙盲對(duì)照試驗(yàn)，確認(rèn)空腹血糖和HbAlc下降。
對(duì)有胰島素抵抗性肥胖型2型糖尿病模型動(dòng)物（KKAy小鼠、Wistar肥胖大鼠），吡格列酮使高血糖和高胰島素血癥減輕。另外，吡格列酮對(duì)胰島素缺乏的1型糖尿病大鼠（鏈脲霉素糖尿病大鼠）的高血糖及健康大鼠（Sprague-Dawley 大鼠）的正常血糖無作用。
對(duì)耐糖量的改善作用 對(duì)既有胰島素抵抗作用又顯示耐糖量異常的Wistar 肥胖大鼠及Zucker肥胖大鼠，給予吡格列酮10-12天，禁食20小時(shí)后，經(jīng)口服葡萄糖確認(rèn)，可抑制血糖升高以及減低胰島素的過分分泌。
對(duì)胰島素抵抗性的改善作用 對(duì)僅采用飲食療法和/或運(yùn)動(dòng)療法或飲食療法和/或運(yùn)動(dòng)療法加磺酰脲類藥物的2型糖尿病患者，給予1日1次吡格列酮30 mg的臨床藥理試驗(yàn)（葡萄糖鉗夾法），確認(rèn)外周組織及肝臟攝入葡萄糖比率上升。
對(duì)既有胰島素抵抗作用又具肥胖性糖尿病的Wistar肥胖大鼠及Zucker肥胖大鼠，給予吡格列酮14天，20小時(shí)禁食后給予胰島素，確認(rèn)給予胰島素后具有增強(qiáng)降血糖的作用。
對(duì)肥胖型糖尿病KKAy小鼠的橫隔膜部位的糖原部分及附睪周圍脂肪組織的總脂肪部分使用胰島素刺激，吡格列酮增加葡萄糖的攝取。
對(duì)肥胖型糖尿病的Wistar肥胖大鼠抑制肝臟糖的生成，提高外周組織的糖利用。
作用機(jī)理 增加胰島素在外周組織中的效應(yīng) ：增加胰島素對(duì)Wistar肥胖大鼠的后肢比目魚肌的作用（糖原合成及糖酵解促進(jìn)作用）（體外實(shí)驗(yàn)）。還有在Wistar肥胖大鼠的附睪周圍脂肪組織中的游離脂肪細(xì)胞中，增加胰島素的作用（促進(jìn)葡萄糖氧化及總脂質(zhì)合成作用）（體外實(shí)驗(yàn)）。
增強(qiáng)胰島素在肝臟的效應(yīng) ：促進(jìn)Wistar肥胖大鼠肝內(nèi)葡萄糖激酶的活性，降低6-磷酸葡萄糖酶的活性，抑制糖的生成（體內(nèi)實(shí)驗(yàn)）。
增強(qiáng)強(qiáng)胰島素受體的效應(yīng) ：使Wistar肥胖大鼠的骨骼肌中已降低的胰島素受體及胰島素受體基質(zhì)的磷酸化恢復(fù)正常，促進(jìn)磷脂酰肌醇-3-激酶的活性（體內(nèi)實(shí)驗(yàn)）。
對(duì)TNF-α產(chǎn)生的抑制效應(yīng) ：抑制Wistar肥胖大鼠的骨骼肌中TNF-α的產(chǎn)生，同時(shí)降低高血糖（體內(nèi)實(shí)驗(yàn)）。
臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果 以2型糖尿病患者為對(duì)象，1日1次服用吡格列酮15 mg、30 mg或45 mg，進(jìn)行包括雙盲對(duì)照試驗(yàn)在內(nèi)的各種臨床試驗(yàn)，在821例受試者中，其綜合血糖改善率（[中等程度改善]或中等程度以上）為50.8%(417/821)。
在長(zhǎng)期試驗(yàn)中（服用28-48周或以上），血糖得到穩(wěn)定控制，空腹血糖及HbAlc維持下降，未見治療作用減弱。
以下為血糖控制效果不滿意的2型糖尿病患者中進(jìn)行的雙盲對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果。
僅采用飲食療法和/或運(yùn)動(dòng)療法 ：雙盲對(duì)照試驗(yàn)中，使用吡格列酮，1日1次30 mg，連續(xù)12周，HbAlc下降1.08±1.47%（63例患者的平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）。
采用飲食療法和/或運(yùn)動(dòng)療法加磺酰脲類藥物 ：雙盲對(duì)照試驗(yàn)中， 使用吡格列酮，1日1次30 mg，連續(xù)12周，HbAlc下降1.24±1.33%（56例患者的平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）。
采用飲食療法和/或運(yùn)動(dòng)療法加α-葡萄糖苷酶抑制劑 ：雙盲對(duì)照試驗(yàn)中，使用吡格列酮，1日1次30 mg，連續(xù)16周，HbAlc下降0.91±0.89%（55例患者的平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）。

【藥代動(dòng)力學(xué)】
血藥濃度 健康成年男子口服本品時(shí)，在血液中檢測(cè)出原形藥及其代謝產(chǎn)物I-VI（M-I～M-VI），其中M-II～M-IV為活性代謝物。
健康成年男子（8名），空腹單劑量一次口服吡格列酮 30 mg時(shí)，原形藥及活性代謝物的血藥濃度如下表所示。
健康成年男子（8例）空腹時(shí)或飯后單劑量1次服用吡格列酮 30 mg，除了原形藥的Tmax延長(zhǎng)之外，原形藥的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)無明顯差異，因此，認(rèn)為進(jìn)食對(duì)藥物代謝影響很小。用Wistar肥胖大鼠實(shí)驗(yàn)觀察降血糖作用，其結(jié)果顯示M-II～M-IV的活性低于原形藥。
尿中排泄 健康成年男子（14例）空腹單劑量1次服用吡格列酮 30 mg，尿中主要排泄物為M-IV～M-IV，服藥后48 h累積尿中排泄率約為30%。
多次服用后的血藥濃度 健康成年男子（6例），1天1次服用吡格列酮 30 mg，共服用9天（第2天停藥），在6-7天時(shí)，原形藥與全部活性代謝物（原形藥+M-II～M-IV）的血藥濃度大致達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，故認(rèn)為重復(fù)給藥無藥物蓄積。
與磺酰脲類藥物合并用藥時(shí)的血藥濃度 正使用磺酰脲類藥物（格列苯脲、格列齊特）的2型糖尿病患者，合并服用吡格列酮30 mg，1日1次連服7天，原形藥及全部活性代謝物（原形藥+M-II～M-IV）的血藥濃度與僅使用飲食療法的2型糖尿病患者的結(jié)果相似。另外，未觀察到對(duì)磺酰脲類藥的藥-時(shí)曲線變化和蛋白結(jié)合率的影響。
與α-葡萄糖苷酶抑制劑合并用藥時(shí)的血藥濃度 正使用伏格列波糖的2型糖尿病患者，合并服用吡格列酮30 mg，1日1次，原形藥及全部活性代謝物（原形藥+M-II～M-IV）的血藥濃度與僅使用飲食療法或合并使用磺酰脲類藥物的2型糖尿病患者的結(jié)果相似。
其他 對(duì)吡格列酮的代謝，有多種細(xì)胞色素P450 同功酶 1A1、1A2、2C8、2C9、2C19、2D6、3A4參與。吡格列酮對(duì)人細(xì)胞色素P450同功酶1A1、1A2、2A6、2B6、2C8、2C9、2C19、2D6、2E1、3A4 表達(dá)微粒體的代謝活性影響很小（體外實(shí)驗(yàn)）。

【毒理研究】
對(duì)大鼠及小鼠進(jìn)行管飼法口服用藥24個(gè)月的試驗(yàn)，在雄性大白鼠≥ (greater than or equal to) 3.6 mg / kg /日組中，出現(xiàn)膀胱腫瘤。
有報(bào)道，對(duì)家族性腺瘤樣息肉（familial adenomatous polyposis ：FAP）小鼠模型口服同類藥物曲格列酮（troglitazone）或羅格列酮（rosiglitazone）后，出現(xiàn)結(jié)腸腫瘤的數(shù)目增多及體積增大。

【適應(yīng)癥】
2型糖尿病。本品僅用于接受下列療法而未得到充分效果，推斷為有胰島素抵抗性的患者。
僅給予飲食療法和/或運(yùn)動(dòng)療法。
使用飲食療法和/或運(yùn)動(dòng)療法加磺酰脲類藥物。
使用飲食療法和/或運(yùn)動(dòng)療法加α-葡萄糖苷酶抑制劑。
注意事項(xiàng) ：本品只用于已明確診斷為糖尿病的患者。必須留意除糖尿病之外還有葡萄糖耐量異常、尿糖陽性等有糖尿病樣癥狀（腎性糖尿、老年性糖耐量異常、甲狀腺機(jī)能異常等）的疾病。

【用法用量】
通常，成人口服給藥每次吡格列酮15-30 mg，1日1次早飯前或早飯后。另外，根據(jù)患者性別、年齡和癥狀可適當(dāng)調(diào)整，但最大限量為45 mg。
注意事項(xiàng) ：報(bào)道在女性中發(fā)生浮腫的比較多。因而女性用藥時(shí)，要留意是否發(fā)生浮腫，可以從1日1次15 mg開始。
從1日1次30 mg增量至45 mg后，可見發(fā)生浮腫的病例更常見，因而增量至45 mg時(shí)，應(yīng)留意是否發(fā)生浮腫。
老年人通常生理機(jī)能減退，因而從1日1次15 mg開始服藥為宜。

【不良反應(yīng)】
截至日本批準(zhǔn)時(shí)為止進(jìn)行的臨床試驗(yàn)中，在1日1次服用吡格列酮 15 mg、30 mg或45 mg的1225例患者中，有311例患者（25.4%）出現(xiàn)包括臨床檢查值異常在內(nèi)的不良反應(yīng)。下述的本品不良反應(yīng)出現(xiàn)在上述臨床試驗(yàn)和自發(fā)報(bào)告中。
有臨床意義的不良反應(yīng) 因可能會(huì)出現(xiàn)或加重心力衰竭，服用本品期間應(yīng)密切觀察。如出現(xiàn)浮腫、體重突然增加和心力衰竭癥狀，應(yīng)采取停藥，并給予袢利尿劑等適當(dāng)措施。患有心臟疾病的患者服用本品后可能引發(fā)心力衰竭，應(yīng)密切注意。
由于循環(huán)血漿容量的增加可能引起浮腫（7.6%，93/1125例），故應(yīng)密切觀察。出現(xiàn)浮腫時(shí)，采取減少劑量或停止用藥等適當(dāng)?shù)奶幚怼２扇∵@些處理癥狀無改善時(shí)，根據(jù)情況必要時(shí)考慮給予袢利尿劑（呋塞米）等。浮腫更常見于女性，在女性中占11.2%（69/615例）、在男性中占3.9%（24/610例）。當(dāng)本品劑量由1日1次30 mg增至45 mg時(shí)，首先觀察到浮腫者占9.4%（9/96例）。
浮腫的發(fā)生率在合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者中占9.1%（34/373例） ；在合并糖尿病性神經(jīng)病變的患者中占10.2%（31/304例） ；在合并糖尿病性腎病的患者中占10.0%（25/251例）。由于在合并糖尿病并發(fā)癥的患者中發(fā)生浮腫的比例較無并發(fā)癥的患者偏高，故應(yīng)對(duì)這些有糖尿病并發(fā)癥的患者特別留意。
有報(bào)道出現(xiàn)伴隨AST（GOT）、ALT（GPT）和ALP等升高的肝功能障礙或黃疸（<0.1%）。有報(bào)道同類藥物曲格列酮（troglitazone）出現(xiàn)包括爆發(fā)性肝炎在內(nèi)的肝炎（<0.1%），故應(yīng)密切觀察。同時(shí)，在開始服用本品后至少12個(gè)月內(nèi)，要每個(gè)月進(jìn)行1次肝功能檢查，以后也要定期檢查（每3個(gè)月左右1次），如果出現(xiàn)異常應(yīng)采取如停止用藥等適當(dāng)處理。
與其他降糖藥并用時(shí)，有時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀（0.1-不足5%）。出現(xiàn)低血糖時(shí)，對(duì)本品或并用的降糖藥物，應(yīng)采取暫停服藥或減少劑量等慎重處理。服用本品出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，通常給予蔗糖，但與α-葡萄糖苷酶抑制劑并用而出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)給予葡萄糖。
有報(bào)道胃潰瘍復(fù)發(fā)的病例。
其他不良反應(yīng) (0.1%-不足5%)
血液 貧血、白細(xì)胞減少或血小板減少，應(yīng)定期進(jìn)行血液檢查（每3個(gè)月左右1次）。
心血管系統(tǒng) 血壓升高、心胸比增大、心電圖異常、心悸、胸部壓迫感或面部潮紅。
過敏癥 皮疹、濕疹、瘙癢，這時(shí)應(yīng)停用本品。
消化系統(tǒng) 惡心、嘔吐、胃部不適、燒心、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘或食欲亢進(jìn)。
肝臟 AST（GOT）、ALT（GPT）、ALP或γ-GTP升高，發(fā)生頻率 ：AST（GOT）升高 0.7%（9/1212例）、ALT（GPT）升高0.9%（11/1216例）、ALP升高 0.5%（6/1212例）、γ-GTP 升高0.9%（11/1203例）。
精神神經(jīng)系統(tǒng) 頭暈、蹣跚、頭痛、困倦或不適。
其它 CK（CPK）、BUN及血鉀的升高、總蛋白及血鈣降低、體重增加、尿蛋白增加、血糖迅速下降引起糖尿病視網(wǎng)膜病變加重。
LDH升高的發(fā)生率為5.0%、60/1201例）。LDH及CK（CPK，發(fā)生率4.6%，53/1161例）出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)密切觀察，例如復(fù)查等。

【禁忌癥】
心力衰竭或有心力衰竭病史的患者（在動(dòng)物研究中，伴隨循環(huán)血漿容量的增加有可能出現(xiàn)代償性變化而引起心臟重量增加。有臨床病例報(bào)道出現(xiàn)心力衰竭或加重心力衰竭）。
嚴(yán)重酮癥，糖尿病性昏迷或昏迷前，或1型糖尿病患者。(必須用靜脈輸液及胰島素迅速糾正高血糖。)
嚴(yán)重肝功能障礙的患者。（本品主要在肝臟進(jìn)行代謝，有可能引起蓄積。）
嚴(yán)重腎功能障礙的患者。
嚴(yán)重的感染癥，手術(shù)前后，或嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者。（有必要注射胰島素以控制血糖，因而不適合給予本品。）
對(duì)本品成分有過敏史的患者。
孕婦或有可能妊娠的婦女。

【注意事項(xiàng)】
對(duì)下述患者或情況慎用 ：
心臟疾病患者，如心肌梗塞、心絞痛、心肌病和高血壓性心臟病等，可能引起心力衰竭(伴隨循環(huán)血漿容量的增加有可能誘發(fā)心力衰竭)。
肝或腎功能障礙。
腦垂體機(jī)能不全或腎上腺機(jī)能不全（有可能引起低血糖）。
營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，饑餓狀態(tài)，不規(guī)律的飲食攝取，飲食攝取量不足或衰弱狀態(tài)（有可能引起低血糖） 。
激烈的肌肉運(yùn)動(dòng)（有可能引起低血糖）。
過度的飲酒（有可能引起低血糖）。
老年患者。
正在使用其它抗糖尿病藥物的患者。
因?yàn)檠�環(huán)血漿容量的增加短時(shí)期內(nèi)有可能出現(xiàn)浮腫、誘發(fā)心力衰竭或加重，對(duì)下列情況應(yīng)注意觀察。
如出現(xiàn)浮腫、體重突然增加、心力衰竭癥狀等，應(yīng)采取停藥等適當(dāng)措施，給予袢利尿劑（呋塞米等）。
應(yīng)指導(dǎo)患者在服用本品期間注意有無浮腫、體重突然增加或改變等癥狀出現(xiàn)。如出現(xiàn)以上異常癥狀，請(qǐng)立即停藥并咨詢醫(yī)生。
可能引起心電圖異常和心胸比增大，充分留意觀察 ；定期檢查心電圖，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，采取暫時(shí)停藥或減少劑量等慎重處理。
本品與其他降糖藥合用時(shí)，有時(shí)會(huì)引起低血糖癥狀。與這些藥合并使用時(shí)，對(duì)患者要充分說明低血糖癥狀及處理方法，提醒患者注意低血糖癥狀。
本品只適用于經(jīng)飲食療法和/或運(yùn)動(dòng)療法等糖尿病基本療法而達(dá)不到充分效果的患者。
本品只限用于推斷有胰島素抵抗性的患者。胰島素抵抗性的粗略判斷標(biāo)準(zhǔn)為體重指數(shù)（BMI kg/m2）大于或等于24 ；或空腹全血胰島素分泌水平大于或等于5微單位/mL。
服用本品期間應(yīng)定期檢查血糖、尿糖，確認(rèn)其藥效。如果服用3個(gè)月還未達(dá)到滿意效果時(shí)，應(yīng)及時(shí)改用其他藥物。
在用藥期間可出現(xiàn)下列情況 ：不再需要繼續(xù)用藥 ；需要減少劑量 ；或由于患者不節(jié)制或合并感染等情況下導(dǎo)致治療效果減弱或沒有治療效果。因此，應(yīng)注意飲食攝取量、體重變化、血糖、有無感染存在的情況。 應(yīng)注意做出經(jīng)常性的判斷是否需要繼續(xù)用藥，服用劑量及藥物的選擇等。
已知由于血糖迅速下降可使糖尿病視網(wǎng)膜病變加重。在使用本品的病例中已報(bào)道，故應(yīng)留意這一癥狀。
幾乎沒有與雙胍類藥物合并用藥的經(jīng)驗(yàn)。
本品每日劑量45 mg與α-葡萄糖苷酶抑制劑合并用藥的安全性尚未確立（臨床用藥經(jīng)驗(yàn)很少）。
本品與α-葡萄糖苷酶抑制劑和磺酰脲類藥物合并用藥的安全性尚未確立（臨床試驗(yàn)中觀察到不良反應(yīng)的發(fā)生率有增加趨勢(shì)）。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】
不用于孕婦或有可能妊娠的婦女。有關(guān)妊娠期用藥的安全性尚未確立。在大鼠的器官形成期進(jìn)行給藥試驗(yàn)，≥ (greater than or equal to) 40 mg/kg組觀察到胚/胎仔死亡率出現(xiàn)高值，新生鼠生存率出現(xiàn)低值 ；在家兔的器官形成期進(jìn)行給藥試驗(yàn)，160 mg/kg組觀察到有母體兔的死亡或流產(chǎn)各1例，胚/胎仔死亡率出現(xiàn)高值。
哺乳期婦女避免用藥，不得不用藥時(shí)，應(yīng)停止哺乳。(有報(bào)道，在大鼠的乳汁中有藥物出現(xiàn)。)

【兒童用藥】
對(duì)兒童用藥的安全性尚未確立（沒有臨床經(jīng)驗(yàn)）。

【老年患者用藥】
老年人通常生理機(jī)能減退，應(yīng)小心給藥，例如從1日1次15 mg開始用藥，嚴(yán)密觀察病程中是否發(fā)生不良反應(yīng)。

【藥物相互作用】
慎與其他降糖藥物合用 ：磺酰脲類藥（格列苯脲、格列齊特、甲苯磺丁脲等） ；磺酰胺類藥（格列丁唑） ；雙胍類藥（鹽酸二甲雙胍、鹽酸丁福明） ；那格列奈（Nateglinide） ；α-葡萄糖苷酶抑制劑（伏格列波糖、阿卡波糖） ；胰島素制劑。
有報(bào)道本品與磺酰脲類藥及雙胍類藥并用時(shí)，出現(xiàn)低血糖癥狀。既然存在與其他降糖藥物合用的可能性，在與上述藥物合并用時(shí)，應(yīng)小心慎重給藥，例如起始劑量要低，應(yīng)考慮出現(xiàn)低血糖癥狀的可能性。
與α-葡萄糖苷酶抑制劑合用而出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，不應(yīng)給蔗糖而應(yīng)給予葡萄糖。
慎與下列可增強(qiáng)或降低降糖藥的降血糖作用的藥物合用，同時(shí)應(yīng)充分注意到對(duì)本品改善胰島素抵抗性的影響 ：增強(qiáng)降糖藥物的降血糖作用的藥物（β受體阻滯劑、水楊酸制劑、單胺氧化酶抑制劑、氯貝特類衍生物的低脂血癥治療藥、華法林等） ；降低降糖藥物的降血糖作用的藥物（腎上腺素、腎上腺素皮質(zhì)激素、甲狀腺激素等）。

【藥物過量】
目前尚缺乏人體藥物過量的資料。一旦發(fā)生藥物過量，應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)給予相應(yīng)的支持治療。

【用藥須知】
藥物交付患者時(shí)：鋁塑泡罩包裝(PTP)的藥物，應(yīng)指導(dǎo)其從鋁塑泡罩(PTP)包裝中取出后再服用。有報(bào)道，因誤服鋁塑泡罩(PTP)包裝堅(jiān)硬的銳角部刺入食道粘膜而發(fā)生穿孔，并發(fā)諸如縱隔炎等嚴(yán)重的合并癥。

【貯藏/有效期】
室溫保存。有效期3年。

【批準(zhǔn)文號(hào)】
國(guó)藥準(zhǔn)字J20140082

【生產(chǎn)企業(yè)】
生產(chǎn)廠商：Takeda Pharmaceutical Company Limited, Osaka Plant
分包裝企業(yè)名稱：天津武田藥品有限公司
分包裝企業(yè)地址：天津市西青區(qū)經(jīng)濟(jì)開發(fā)小區(qū)

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