糖尿病足護理的挑戰及策略

　　過去的幾十年中國糖尿病患病率迅速增加，從1980年的0.67%增至2008年的9.7%。在中國約9200萬人患有糖尿病，糖尿病前期人數則達到1億4500萬。對于糖尿病患者而言，糖尿病足正逐漸成為一項重要的負擔，不僅影響這患者生活質量，對我國醫療系統也提出了嚴重挑戰。不幸的是，我國糖尿病足潰瘍和截肢的相關數據較難獲得，所以本文主要基于三級醫院的調查數據。

　　1998年，慢性創傷患者的多中心流行病學研究結果顯示，慢性皮膚創傷的主要原因為外傷（67%），糖尿病足潰瘍并非常見原因（<5%）。而十年后的一項類似研究顯示，糖尿病足潰瘍已成為慢性皮膚創傷的主要原因（32.6%），外傷和燒傷約占23.8% 。這不僅與糖尿病足部潰瘍患病率驟增有關，也與接受強化、全面治療的糖尿病患者壽命延長相關，糖尿病足部潰瘍在老年人中較常見。此外也與燒傷發生率目前在我國顯著降低相關。

　　糖尿病足是糖尿病患者下肢截肢的主要原因。單純神經性潰瘍或合并Charcot足畸形的潰瘍不常見。根據2010年的一項研究，三級醫院27.3%的截肢為治愈糖尿病足部疾病的患者。當將急診截肢排除后（如，交通事故導致截肢），這一比例增至56.5%。2004年中國伴有糖尿病足部疾病的患者住院治療的直接花費平均為1850美元/每人，2012年則增長至2685美元/每人。

　　研究數據表明，若將糖尿病足部疾病按地理劃分，北方相較于南方患病率更高也更嚴重（9.5% vs 2.8%）。北方糖尿病足部疾病患者相較于南方患者出現臨床大血管和微血管疾病的風險更高。收入和教育水平低、天氣寒冷、運動少或許可解釋這些差異。

　　在中國，40%已經截肢的糖尿病患者會在5年內死亡；這一數據與一些歐洲或北美國家估計比例相似或略低。心血管疾病為這些患者的主要死亡原因。

　　正如許多亞洲其他國家和地區醫院一樣，我國缺少專業的足部護理機構。同樣也沒有專門的糖尿病足部潰瘍診所。患者可能被多科室接收，包括內分泌科、骨科、血液科、整形外科和皮膚科。治療結局也存在較大差異。

　　中國幾家三級醫院針對糖尿病足部疾病制定了一種多學科護理方法。作為多學科護理的一部分，外科治療在疾病早期應用以確保傷口清潔及外周動脈通暢性。由于早期手術的干預，小截肢（踝關節以下）比例從2004年的10.2%增加到2012年的17.2%，而大截肢（踝關節以上）比例相同時間內由5.9%下降到2.3%。

　　另外一個突出的問題是：一些不幸截肢的患者多是因為開始多學科治療的時間較晚。這一問題也得到了一定的改善：患者開始在三級醫院接受治療之前的糖尿病足部潰瘍病史在2004年為6個月，在2012年為1個月。

　　受傳統信仰和經濟條件的影響，一些地區的糖尿病足部潰瘍患者疾病治療不佳。由于部分患者選擇在家自治或基層醫療機構重視不夠，輕度糖尿病足潰瘍會發展成嚴重感染或壞疽。伴有足趾壞疽和感染的患者對疾病認識不足常會拒絕小截肢，但隨著疾病進展可能面臨大截肢的風險。

　　最后，中國的醫療保險政策對糖尿病足部疾病患者并不適合，因為只覆蓋短期住院卻不包括治療鞋和一些敷料成本。而伴有糖尿病足部疾病的患者往往需要長期住院治療，還經常包括嚴重感染、外周動脈疾病和腎臟疾病的治療。

　　糖尿病足部疾病治療相對困難，不過可以預防。如果早期診斷并及時治療是可以治愈的。隨著對糖尿病足部疾病認識的加深及國家的重視，相關的專業培訓也在各地開展，加上相關指南的普及，中國糖尿病足部疾病的治療水平也會進一步提高。

　　醫脈通編譯自：Diabetic foot care in China: challenges and strategy.Lancet Diabetes Endocrinol 2016 Apr.

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