強(qiáng)化降糖有助減少?lài)?yán)重糖尿病的并發(fā)癥?

    根據(jù)衛(wèi)生部糖尿病專(zhuān)家潘長(zhǎng)玉的研究結(jié)果顯示：強(qiáng)化降糖有助減少?lài)?yán)重糖尿病的并發(fā)癥。新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表過(guò)的一項(xiàng)題為ADVANCE的研究結(jié)果顯示，利用改進(jìn)的格列齊特緩釋片（達(dá)美康）與其他相關(guān)的必需藥物對(duì)糖尿病患者的血糖進(jìn)行強(qiáng)化控制，能夠有效保護(hù)糖尿病人免受?chē)?yán)重糖尿病的并發(fā)癥威脅；在不久前舉行的美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）學(xué)術(shù)年會(huì)上同時(shí)公布了這一研究結(jié)果。

    糖尿病是對(duì)全球人類(lèi)健康威脅最大的疾病之一，當(dāng)前全世界約有2.5億名糖尿病患者，我國(guó)約有2700萬(wàn)以上的糖尿病患者。預(yù)計(jì)全球糖尿病患者人數(shù)在2025年將升至3.8億人，屆時(shí)印度、中國(guó)等發(fā)展中國(guó)家將取代發(fā)達(dá)國(guó)家，成為糖尿病流行率增長(zhǎng)最快的地區(qū)。 

    強(qiáng)化降糖有助減少?lài)?yán)重糖尿病的并發(fā)癥？ 

    世界衛(wèi)生組織（WHO）把糖尿病定義為一種由多種病因?qū)е碌摹⒁月�性高血糖為特征并伴有胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時(shí)存在而導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的代謝性疾病。除糖尿病本身外，嚴(yán)重糖尿病的并發(fā)癥也越來(lái)越多。 

    盡管沒(méi)有人否認(rèn)降低血糖將改善嚴(yán)重糖尿病的并發(fā)癥，但每個(gè)國(guó)家對(duì)究竟需要將糖化血紅蛋白降低至何種水平意見(jiàn)并不一致。如美國(guó)糖尿病治療指南的標(biāo)準(zhǔn)是7%，歐洲部分國(guó)家是6.5%，我國(guó)也是6.5%，但這些都是來(lái)自流行病學(xué)的數(shù)據(jù)。在ADVANCE研究之前，沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明將血糖降到6.5%是安全的。 

    血糖降到6.5%是安全的？ 

    ADVANCE研究項(xiàng)目由澳大利亞喬治國(guó)際衛(wèi)生研究中心的專(zhuān)家發(fā)起并設(shè)計(jì)，包括了一個(gè)由全球20多個(gè)國(guó)家的醫(yī)學(xué)研究人員組成的獨(dú)立研究小組，涵蓋亞洲、歐洲、美洲等多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的不同糖尿病人群，共有11140名2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，他們接受了為期5年的干預(yù)與隨訪(fǎng)，并以將糖化血紅蛋白降低到6.5%或以下作為治療目標(biāo)。 

    ADVANCE研究所提供的臨床試驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示，以達(dá)美康為基礎(chǔ)的強(qiáng)化降糖治療是可行的，將2型糖尿病人糖化血紅蛋白降至6.5%也是安全的。 

    ADVANCE研究項(xiàng)目由澳大利亞政府國(guó)家健康與醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)經(jīng)嚴(yán)格同行評(píng)議后立項(xiàng)資助，由一個(gè)醫(yī)學(xué)研究協(xié)作組進(jìn)行設(shè)計(jì)、管理、監(jiān)控、分析和報(bào)告。其項(xiàng)目管理委員會(huì)與研究人員包括喬治國(guó)際衛(wèi)生研究中心資深主管、澳大利亞悉尼大學(xué)、澳大利亞佛林德斯大學(xué)John Chalmers教授，和世界高血壓聯(lián)盟主席、中國(guó)高血壓聯(lián)盟臨床試驗(yàn)與研究中心主任劉力生教授等多位來(lái)自世界各國(guó)的著名科學(xué)家。 

    減少1/5糖尿病腎病發(fā)生？ 

    2001年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織全國(guó)各省市，對(duì)我國(guó)大城市24496例內(nèi)分泌科住院糖尿病患者的糖尿病并發(fā)癥及其相關(guān)大血管疾病狀況進(jìn)行了回顧性分析。 

    分析結(jié)果顯示，我國(guó)嚴(yán)重糖尿病的并發(fā)癥相當(dāng)普遍，患病率已達(dá)到相當(dāng)高的水平；其中合并有高血壓、心腦血管病、眼及腎病變者均占1/3左右，有神經(jīng)病變者占半數(shù)以上。大血管疾病，如高血壓、腦血管和心血管病變的患病率，較以前顯著增多；糖尿病心血管并發(fā)癥的患病率雖較西方國(guó)家低，但已成為我國(guó)糖尿病患者致殘率和致死率最高、危害最大的并發(fā)癥；糖尿病腎臟、糖尿病眼底病變等糖尿病微血管并發(fā)癥及糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥的患病率與發(fā)達(dá)國(guó)家已相差無(wú)幾，嚴(yán)重糖尿病的并發(fā)癥的預(yù)防與治療已經(jīng)成為一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。 

    腎臟對(duì)我們每個(gè)人都是非常重要的，蛋白尿是評(píng)估心、腎血管疾病危險(xiǎn)和微血管病變的一個(gè)較好的指標(biāo)，我國(guó)2型糖尿病患者伴微量白蛋白尿的比例約為40%，表明糖尿病微血管病變的發(fā)生率是非常高的。 

    ADVANCE研究顯示，強(qiáng)化降糖治療能顯著地降低嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)，約降低10%，其中包括減少20%以上的發(fā)生糖尿病腎病的危險(xiǎn)，減少30%發(fā)生蛋白尿的危險(xiǎn)，說(shuō)明強(qiáng)化降糖治療確實(shí)可以起到保護(hù)腎臟的作用。目前，在世界上很多國(guó)家的腎移植或腎透析中心，接受治療的患者多是糖尿病腎病病人，治療糖尿病腎病所付出的代價(jià)是治療單純糖尿病的13倍，因此從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)看，強(qiáng)化降糖治療，降低糖尿病腎病等嚴(yán)重糖尿病的并發(fā)癥發(fā)病率將有助減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 

    糖尿病治療的復(fù)雜性 

    需要指出的是，在ADVANCE研究中，強(qiáng)化降糖治療雖然降低了12%的心血管疾病的死亡危險(xiǎn)，但并未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著意義，說(shuō)明糖尿病引起的大血管病變可能是很復(fù)雜的，不僅有血糖因素的參與，而且還有血脂、體重、血壓以及很多其他因素的參與。 

    百濟(jì)藥師溫馨提醒：ADVANCE研究為我們提供的強(qiáng)化降糖治療策略，無(wú)疑將給全世界無(wú)數(shù)糖尿病患者帶來(lái)非常大的益處。但強(qiáng)化降糖所要求的是將糖化血紅蛋白降低到理想的目標(biāo)值，并要求所采取的措施必須是絕對(duì)安全的，因此，對(duì)于慢性糖尿病患者的強(qiáng)化降糖治療要以不發(fā)生低血糖為標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)榘l(fā)生低血糖所引起的一系列后果，其危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于高血糖。一個(gè)好的糖尿病治療方案，是不能讓糖尿病患者經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，如何實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)地降低血糖要根據(jù)每個(gè)糖尿病患者的具體情況來(lái)決定。

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