預(yù)防糖尿病并發(fā)癥,控制血糖是關(guān)鍵

　　一、嚴(yán)格控制血糖,降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)

　　嚴(yán)格控制血糖以延緩或減輕糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展已得到多項(xiàng)臨床試驗(yàn)的證實(shí)。1993年美國1型糖尿病治療試驗(yàn)(DCCT)中,胰島素治療的平均療程為6. 5年,強(qiáng)化胰島素治療組(強(qiáng)化組)的HbA1c為7. 2%,較常規(guī)治療組(常規(guī)組)的8. 9%降低1. 7%;強(qiáng)化組的糖尿病并發(fā)癥相對風(fēng)險(xiǎn)顯著下降,其中視網(wǎng)膜病變下降6. 3%、腎臟病變下降54. 0%、神經(jīng)病變下降60. 0%。DCCT研究結(jié)束后,在該隊(duì)列糖尿病患者群中又開展了糖尿病干預(yù)治療及并發(fā)癥的流行病學(xué)研究(EDIC)。EDIC的4年研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),所有患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)均下降,但原先的強(qiáng)化組發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)仍較原先常規(guī)組顯著降低,其中視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)降低75%,發(fā)生微量白蛋白尿及蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)分別降低53%及86%。6年隨訪結(jié)果顯示,原先強(qiáng)化組的頸動(dòng)脈中膜增厚速度顯著減緩。這項(xiàng)研究證實(shí)了早期血糖控制的益處。長達(dá)20年(1977~1997年)的英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)結(jié)果表明,嚴(yán)格血糖控制組較常規(guī)治療組的HbA1c下降0. 9% (7. 0%比7. 9% ),微血管病變風(fēng)險(xiǎn)下降25%,其中視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)下降21% (12年),白蛋白尿風(fēng)險(xiǎn)下降33%。

　　二、加強(qiáng)糖尿病的管理和及時(shí)檢出并發(fā)癥的重要性

　　近年研究發(fā)現(xiàn),在糖耐量異常(IGT)人群中,視網(wǎng)膜病變及微量白蛋白尿的患病率分別達(dá)10%及16%,是正常糖耐量人群的3~4倍。動(dòng)脈粥樣硬化是糖尿病常見的大血管并發(fā)癥,它可導(dǎo)致冠心病、腦血管病和周圍血管病的發(fā)生。國外流行病學(xué)研究證實(shí), 50%的糖尿病患者伴有動(dòng)脈粥樣硬化,且發(fā)生首次心肌梗死后死亡率顯著增加,等同于無糖尿病的冠心病患者二次心肌梗死死亡率。高血糖伴隨的動(dòng)脈粥樣硬化在IGT階段已存在。日本的Fungata研究發(fā)現(xiàn),依據(jù)餐后2 h血糖診斷的IGT患者死亡率增加,而空腹葡萄糖受損(IFG)患者的死亡率與空腹血糖正常人群類似。上海社區(qū)糖尿病與心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)5年隨訪資料表明,糖尿病者發(fā)生心血管、腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)分別增加4. 78倍和3. 78倍, IGT人群發(fā)生心、腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)亦增加了3倍。因此,我們需要增強(qiáng)對糖尿病并發(fā)癥的篩查意識,加強(qiáng)對糖尿病患者的管理,從而提高并發(fā)癥發(fā)生的檢出率。

　　百濟(jì)藥師溫馨提醒：對于糖尿病一定要及時(shí)有效治療，才能夠有效控制、治療糖尿病并發(fā)癥。及時(shí)預(yù)防糖尿病并發(fā)癥具有重大意義。

　　參考文獻(xiàn)：賈偉平《血糖控制達(dá)標(biāo)是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵》《上海醫(yī)學(xué)》2005年01期