預(yù)防糖尿病并發(fā)癥,控制血糖是關(guān)鍵

　　一、嚴格控制血糖,降低并發(fā)癥風險的循證醫(yī)學依據(jù)

　　嚴格控制血糖以延緩或減輕糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展已得到多項臨床試驗的證實。1993年美國1型糖尿病治療試驗(DCCT)中,胰島素治療的平均療程為6. 5年,強化胰島素治療組(強化組)的HbA1c為7. 2%,較常規(guī)治療組(常規(guī)組)的8. 9%降低1. 7%;強化組的糖尿病并發(fā)癥相對風險顯著下降,其中視網(wǎng)膜病變下降6. 3%、腎臟病變下降54. 0%、神經(jīng)病變下降60. 0%。DCCT研究結(jié)束后,在該隊列糖尿病患者群中又開展了糖尿病干預(yù)治療及并發(fā)癥的流行病學研究(EDIC)。EDIC的4年研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),所有患者的并發(fā)癥風險均下降,但原先的強化組發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的風險仍較原先常規(guī)組顯著降低,其中視網(wǎng)膜病變風險降低75%,發(fā)生微量白蛋白尿及蛋白尿的風險分別降低53%及86%。6年隨訪結(jié)果顯示,原先強化組的頸動脈中膜增厚速度顯著減緩。這項研究證實了早期血糖控制的益處。長達20年(1977~1997年)的英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)結(jié)果表明,嚴格血糖控制組較常規(guī)治療組的HbA1c下降0. 9% (7. 0%比7. 9% ),微血管病變風險下降25%,其中視網(wǎng)膜病變風險下降21% (12年),白蛋白尿風險下降33%。

　　二、加強糖尿病的管理和及時檢出并發(fā)癥的重要性

　　近年研究發(fā)現(xiàn),在糖耐量異常(IGT)人群中,視網(wǎng)膜病變及微量白蛋白尿的患病率分別達10%及16%,是正常糖耐量人群的3~4倍。動脈粥樣硬化是糖尿病常見的大血管并發(fā)癥,它可導致冠心病、腦血管病和周圍血管病的發(fā)生。國外流行病學研究證實, 50%的糖尿病患者伴有動脈粥樣硬化,且發(fā)生首次心肌梗死后死亡率顯著增加,等同于無糖尿病的冠心病患者二次心肌梗死死亡率。高血糖伴隨的動脈粥樣硬化在IGT階段已存在。日本的Fungata研究發(fā)現(xiàn),依據(jù)餐后2 h血糖診斷的IGT患者死亡率增加,而空腹葡萄糖受損(IFG)患者的死亡率與空腹血糖正常人群類似。上海社區(qū)糖尿病與心腦血管事件風險5年隨訪資料表明,糖尿病者發(fā)生心血管、腦血管事件的風險分別增加4. 78倍和3. 78倍, IGT人群發(fā)生心、腦血管事件的風險亦增加了3倍。因此,我們需要增強對糖尿病并發(fā)癥的篩查意識,加強對糖尿病患者的管理,從而提高并發(fā)癥發(fā)生的檢出率。

　　百濟藥師溫馨提醒：對于糖尿病一定要及時有效治療，才能夠有效控制、治療糖尿病并發(fā)癥。及時預(yù)防糖尿病并發(fā)癥具有重大意義。

　　參考文獻：賈偉平《血糖控制達標是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵》《上海醫(yī)學》2005年01期