子宮肌瘤的非手術治療

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北京協和醫院婦科主任醫師、教授 朱蘭

(保健與生活2012年第10期：37)

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，人群中發生率在20%~25%。多數發生在30~50歲的女性，尤多見于不孕的女性。

子宮肌瘤為實性腫瘤，可以單個或數個生長于子宮的任何部位。當肌瘤生長在子宮肌壁中，周圍為肌層所包圍時，為子宮肌壁間肌瘤，此種情況最為常見，占子宮肌瘤總數的60%~70%。如生長時向子宮表面方向發展，而大部分突出于子宮表面，肌瘤表面僅為一層漿膜所覆蓋時，為漿膜下子宮肌瘤，占子宮肌瘤總數的20%~30%。如肌瘤生長時向宮腔方向突出，表面僅為一層子宮粘膜所覆蓋，稱為子宮粘膜下肌瘤，占10%左右。子宮肌瘤為良性腫瘤，其惡性變的概率并不高，約4%。但當子宮肌瘤生長增大后，往往帶來相關癥狀，給患者造成不適與不便，需要處理。

子宮出血是子宮肌瘤最常見的癥狀。大約1/3的患者可以表現為月經量增多、周期縮短或經期延長，亦可有不規則出血。長期月經增多，可造成繼發性貧血，久而久之出現疲勞乏力、力不從心，而慢性貧血也可造成心臟病變。腹脹、腹部腫塊和壓迫癥狀也是子宮肌瘤的常見癥狀，肌瘤壓迫膀胱，發生尿頻、排尿困難或尿潴留；；肌瘤擠壓直腸，引起大便困難；闊韌帶內腫瘤可壓迫輸尿管和髂內外靜脈和神經，發生下肢水腫和神經性疼痛。疼痛不是一般肌瘤常見癥狀，大約1/4的子宮肌瘤患者具有此癥狀，多見于一些特殊部位的肌瘤或肌瘤有繼發病變者。另外有20%~30%的子宮肌瘤患者發生不孕。

子宮肌瘤的治療分為手術治療和非手術治療。近年來，由于患者對于器官的保留、微創乃至無創治療的意識越來越強，很多人對非手術治療的關注度加強，但須注意各種治療方法均有其適應證和禁忌證，不可一味強調保留器官而延誤必要的治療。

非手術治療可分保守治療、藥物治療、高強度聚焦超聲及動脈栓塞等多種治療方法。無論哪一種非手術治療方法，均為非根治性治療，需注意隨診觀察。

現主要介紹近年來的一項新的治療方法——高強度聚焦超聲。高強度聚焦超聲亦稱為聚焦超聲外科術，是一種無創的治療方法。其治療原理為利用超聲束可以穿過軟組織后聚焦在靶點的特點，在體內靶區瞬間產生65℃以上高溫以殺死腫瘤細胞。目前使用的磁共振引導的聚焦超聲是將磁共振實時圖像、實時溫度監測以及高強度聚焦超聲結合在一起的設備。2004年聚焦超聲被美國食品與藥物管理局批準用于治療絕經前、無生育要求的子宮肌瘤患者。但是目前對于接受該治療的患者有嚴格的人選和排除標準，使得很多患者不適合采用該項治療。主要的排除因素有：體內有金屬植入物，對磁共振造影劑過敏，治療路徑上有廣泛的腹部瘢痕，帶蒂肌瘤，子宮肌瘤小于3厘米以及尚有生育要求等。該項治療的優點是治療后24小時內即可恢復正常工作。目前國外的研究表明，治療后3個月大多數患者可出現明顯的癥狀緩解，6個月時患者子宮肌瘤體積平均縮小20%，且隨時間推移還有繼續縮小的趨勢。并發癥主要是皮膚或皮下組織燒傷，但由于實時溫度監測技術的引入，該并發癥罕有發生。目前該治療方法花費較高，國內尚未普及。

誠然，各種非手術治療的推廣和應用拓展，使子宮肌瘤這一常見婦科疾患有了更多的治療方法，但任何一種治療方法都不可能完全取代傳統的手術方式，它們的關系是相輔相成的，需針對適應證進行正確決策。

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