根據肺脾之間的關系、特點以及小兒生理病理特點提出食積乃是小兒肺炎反復發作的主要病因，應用下法及補法對小兒肺炎的預防和治療進行相關的理論探討。

　　小兒肺炎歸屬中醫學“肺炎喘嗽”,是小兒時期常見的肺系疾病之一，多發于冬春兩季，臨床以發熱、咳嗽、痰壅、鼻煽為主要癥狀[1].若治療及時，本病一般預后較好。但近年來小兒反復肺炎的發病率呈上升的趨勢。據遼寧中醫藥大學附屬醫院對參加“伏九貼敷外治法治療呼吸系統疾病”的患兒進行采訪，結果顯示，小兒肺炎的復發率約在70 %以上，且患兒西醫治療以長期反復應用抗生素為主，易導致菌群失調、免疫功能低下等不良反應，嚴重影響其身心健康和生長發育，同時也進一步增加了其患各種慢性疾病的幾率。小兒反復肺炎的預防及治療，目前已成為家長及臨床兒科醫生極為重視的課題。筆者在中醫培土生金理論的指導下，試從肺脾相關論治進行相關理論探討。

　　1肺脾相關理論肺脾相關理論，是中醫藏象學說中的重要內容之一，對肺系相關疾病的診斷及治療有重要的指導意義[2].肺、脾的生理功能和特性決定了它們在氣血津液的生成、氣機調暢及水液代謝上相互依賴、相互協調的關系。（1）生理上，肺屬金，脾屬土，土生金，脾乃肺之母。肺主氣，司呼吸，通調一身之氣；脾為后天之本，氣血生化之源，氣機升降之樞紐。經絡上肺脾兩經同屬“太陰”,有“同氣相求，同聲相應”之意[3].《素問》曰：“天氣通于肺，地氣通于脾。”“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行，合于四時五藏陰陽，揆度以為常也。”（2）病理上，肺脾功能失調主要表現為氣的生成不足、升降失常和水液代謝失常。肺氣的正常與否全賴脾氣的滋養。《醫方集解·補養之劑第一》云：“脾者，萬物之母也，肺者，氣之母也，脾胃一虛，肺氣先絕。”所謂“土不生金”,即會出現久咳不已、氣短等癥；反之，肺氣虛久，子盜母氣亦可致脾氣虛損，出現少氣、倦怠、嗜睡、厭食、乏力等癥。肺應秋象，氣以肅降為順；脾為中土，主運化水濕，為氣機升降之樞紐。樞紐運轉失常，氣機失常，肺氣不得肅降，肺氣上逆，水濕不運，聚而成痰，痰隨氣升，阻塞肺道，氣為痰阻；脾之清陽不升，肺氣不充，胃之濁陰不降，腑氣不通，亦致肺氣郁閉。發為熱、咳、痰、哮、喘等一系列癥候。

　　小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為稚陰稚陽之體。吳鞠通在《溫病條辨·解兒難》中說：“小兒稚陽未充，稚陰未長者也。”小兒年幼無知，無憂無慮，極少發生情志疾病，疾病相對單一，主要集中在肺、脾兩臟。在小兒肺臟反復受邪的過程中，脾常不足是其內在因素[4].本病其標在肺，其本在于脾。江育仁教授“不在邪多，而在正虛”的學術觀點也闡述了肺臟疾病的主要病因，大多是脾常不足引起的[5].化繁為簡，治病求本，本即脾胃。由于當今物質生活水平的提高、獨生子女家長的溺愛嬌慣以及小兒神識未萌不知自制，一遇美食即暴飲暴食。日久脾胃為食積所傷。李杲云：“脾胃即傷，百病尤生。”脾氣受損，生化不足，土不生金，致使肺氣不足；肺氣不足，衛外不固，則易導致小兒肺炎的反復發生。脾虛水谷運化失常，濕聚成痰，痰隨氣逆，阻塞肺道，加重小兒肺炎。若食積日久，脾陽受困，脾陰亦不足，脾陰不足無以生金水，金水即肺陰不足，致使小兒肺炎反復不愈。

　　2肺脾相關理論治療小兒反復肺炎既然食積乃肺炎病因之根本，根據中醫理論“治病必求于本”的原則，對于小兒反復肺炎的治療，重點應該落在消除食積上。

　　2.1 下法在小兒反復肺炎治療中的應用下法是中醫治療八法之一，源于《內經》的“去苑陳挫”,成熟于《傷寒雜病論》，不僅可用于有形之腑實結熱，也可用于無形之邪熱，亦可應用于久病傷陰之急下存陰。小兒反復肺炎之本在于食積傷脾。張子和《儒門事親·汗下吐三法該盡治病詮》中指出“病之一物非人身素有之，或自外而入，或由內而生，皆邪氣也”,治病先要攻邪，邪去則元氣自復。張氏主張“上郁奪其下”,給邪以出路。腑實證或肺炎急性發作期或高熱之狀，大承氣之品皆可用之，邪去正安，諸癥悉解。腑實不明顯但見小兒五心煩熱、口干不欲飲、嘴唇干裂、弄舌、大便便頭干便尾稀等癥皆是肺脾陰虛之狀，當辨證選用小承氣或調胃承氣之品急下以存陰。邪去陰液得復，肺脾乃安，取效速捷。所以在臨證之時適當加入消食瀉下之品往往可取得意想不到的效果。然由于當今社會的醫生“小心謹慎”,臨床上過于死守小兒脾胃薄弱切忌攻伐之教導，往往不能果斷地使用下法。周學海《讀醫隨筆》記到：“人謂小兒臟腑弱，不堪峻藥之攻刷；吾亦謂小兒臟腑弱，不堪久病之蹂躪也。”[6]萬全也認為：“脾胃之病多傷飲食……傷之輕者，損谷則愈；傷之重者，則消導之。”而且曾批語當時的兒科醫生“今之調脾胃者，不知中和之道，偏之為害，喜補而惡攻。害于攻者大，害于補者豈小小哉！”但在應用下法的同時一定要謹記，當下即下，且得“下”即止，不可枉下，下之過劑，傷伐正氣，變證蜂起，無疑本末倒置。

　　2.2 補法在小兒反復肺炎治療中的應用食積已去，郁熱得清，脾臟得以恢復，數日疾病自當痊愈。然一部分患兒為病所困，脾胃亦受困日久，脾氣不運，脾氣未健，金水不足，易成復發之后患。因此運脾健脾乃治本防后患之法。健運即運行、運轉之義，屬八法中的和法，其補中有消，消中有補。脾健貴在運而不在補，在運脾藥中，常用谷麥二芽。因麥芽入脾主升，谷芽入胃主降，兩者合用，開發胃氣，運化自如，符合陰陽升降之機，“脾宜升則健，胃宜降則和”,配合茯苓、山藥甘淡平補；大棗、甘草和中，諸藥相伍共奏健脾之功[7].同時對于小兒脾胃的調理切忌一味壅補。壅補之品，甘厚重滯，反易使小兒嫩弱的脾胃負擔加重，而影響脾胃的健運。調理脾胃應注重調氣即可助運，疏通脾胃氣機。調整其升降功能，凡芳香理氣，升清降濁之品，皆有運脾之功，如藿香、蘇梗、厚樸、枳殼、陳皮、木香之類。調理脾胃要注意燥潤相濟，脾為濕土之臟，易為濕土所困而病濕；胃為燥土之腑，易為燥熱所傷而病燥。故健脾燥濕與潤燥和胃，使脾胃燥潤相濟是調理脾胃的又一重要原則。

　　3肺脾相關理論預防小兒反復肺炎祖國醫學強調防病于未然，所謂“不治已病治未病”.即食積乃小兒肺炎病因之本，預防上也應抓住預防食積及“脾常不足”這個根本原則。平時應注意調理小兒飲食，使之飲食有節，寒溫適宜，忌偏嗜五味，保持小兒脾胃正常的納食功能，應順應小兒脾胃發育規律，循序漸進，科學喂養。古代醫家十分強調“乳貴有時，食貴有節”.《內經》曰：“飲食自倍，脾胃乃傷，不可不慎也。”脾胃健壯，氣血生化充足。“營行脈中，衛行脈外”,護衛機體、抵御外邪，小兒百病不生。若脾胃虛弱，則“百病叢生”.古人通過長期的臨床觀察，認識到“乳勿過量”,“寧饑勿飽”,確保小兒脾胃不傷乃小兒預防保健的不二法則。元·曾世榮在《活幼心書·小兒常安》篇中引用民間歌賦，形象地說明了節飲食在小兒預防保健中的重要作用：“四時欲得小兒安，常要一分饑與寒。但愿人皆依此法，自然諸疾不相干。”[8]這在當代人們普遍嬌生慣養小兒的今天意義格外重大。

　　治療及預防小兒肺炎的復發，筆者認為最關鍵的應是父母，由于現今人們的觀念以及對正確合理的喂養知識缺乏，往往導致患兒脾氣剛愎，旋又被食積所傷，醫者前期所作所有努力毀于一旦。所以兒科醫務工作者在臨證同時應向父母傳授一些正確的喂養常識，利用媒體擴大宣傳正確的喂養知識。當家長們都能掌握正確的喂養方法，小兒的脾氣強壯充足，不再為食積所傷，四季脾旺不受邪時，才是真正意義上的“不治已病治未病”.

　　參考來源：《肺脾相關理論指導小兒反復肺炎的防治》王士嘉，王雪峰，《中醫兒科雜志》2010年第6卷第4期

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