咳兒寧對肺炎喘嗽痰熱證患兒C-反應蛋白干預作用

　　C-反應蛋白（C|reactive protein, CRP）是一種急性相蛋白，大量例證已表明正常人其CRP的含量與年齡、性別無關，其水平與機體組織炎癥及損傷程度平行，既可作為很多炎癥性疾病活動和組織損傷程度判斷的敏感指標，又可對某些藥物的作用進行評價[1] .肺炎喘嗽是一種獨立的疾病，其臨床表現(xiàn)與西醫(yī)所稱的小兒肺炎相似。咳兒寧作為我科自行研制的純中藥合劑，具有清肺透熱、化痰止咳的良好功效。筆者于2004年1月 至2006年8月期間應用咳兒寧對172例肺炎喘嗽辨證屬痰熱閉肺型（痰熱證）患兒的CRP進行了治療干預作用的臨床觀察，現(xiàn)將資料完整的158例報告如下。

　　目的：觀察中藥咳兒寧對肺炎喘嗽痰熱證患兒C-反應蛋白（CRP）的干預效果。 方法：將158例肺炎喘嗽痰熱證患兒隨機分為3組。治療組43例應用咳兒寧+基礎療法；對照組56例采用抗生素+基礎療法；開放組59例為咳兒寧+抗生素+基礎療法。均7 d為1個療程。 結果：3組同期療程結束后，總有效率和CRP水平值治療后較治療前比較，干預程度開放組>對照組>治療組。 結論：CRP檢測有利于觀察對患兒治療的效應和評價治療作用；以野蕎麥為主組方的咳兒寧對肺炎喘嗽痰熱證患兒CRP有較好的干預效果；中西結合療法可顯著提高臨床綜合療效。

　　1 資料與方法1.1 一般資料1.1.1診斷標準西醫(yī)診斷標準參照《兒科學》[2] 中“肺炎”有關內容確定。中醫(yī)診斷標準參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[3] 中“兒科·肺炎喘嗽”條確定。

　　1.1.2痰熱證評分標準參照《今日中醫(yī)兒科》[4] 中有關癥候內容制定。（1）發(fā)熱：體溫>39.5 ℃者3分；體溫38.5 ~ 39.4 ℃者2分；體溫37.3 ~ 38.4 ℃者1分；體溫正常者0分。（2）咳嗽、咳痰：咳嗽連聲頻作、氣急、咳痰黃黏量多者3分；咳嗽程度中等、咳痰色黃量中等者2分；咳嗽偶作（或一般程度）、咳痰稍黃質稀量少者1分；咳嗽漸平、無咳痰或痰量極少者0分。（3）舌脈之象：舌紅、苔黃少津者3分；舌紅苔膩或黃白相兼者2分；舌稍紅、薄黃苔者1分；舌淡紅、薄白苔者0分；脈數(shù)或滑者1分；脈平或和緩者0分。（4）肺部體征：可聞及啰音者2分；呼吸音增粗者1分；呼吸音正常者0分。（5）X線攝片（或胸透）：有明顯炎性反應者2分；示肺紋理增多者1分；肺部正常者0分。（6）常規(guī)血象：白細胞總數(shù)或中性粒細胞數(shù)增多者1分；血象正常者0分。

　　1.1.3病例納入及排除標準選擇標準：凡符合肺炎喘嗽痰熱證診斷標準的患兒，年齡> 4歲者。

　　排除標準：（1）診斷非肺炎喘嗽、辨證非痰熱證者。（2）年齡 < 4歲、> 14歲者。（3）有嚴重并發(fā)證或中度以上營養(yǎng)不良或伴有重要臟器病變，精神神經(jīng)異常者。

　　1.1.4CRP檢測試劑 RANDOX試劑盒由上海伊華臨床科技有限公司提供。

　　檢測方法 采用乳膠凝集法，按說明規(guī)定進行操作。

　　正常值及自訂等級標準 正常：CRP值<12 mg/L.輕度增高：CRP值13 ~ 25 mg/L.中度增高：CRP值26 ~35 mg/L.重度增高：CRP值>36 mg/L.

　　1.1.5 統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，運用PEMS統(tǒng)計軟件進行組間配對比較的t檢驗。

　　1.2臨床資料172例病例均為本院兒科門診及住院或留觀患兒。隨機分為治療組52例，對照組56例，開放組64例。剔除未堅持用藥或中途換藥無法判斷效果及資料不全等影響觀察評判者14例（治療組9例、開放組5例），實際納入統(tǒng)計分析158例，分別為治療組43例，對照組56例，開放組59例。治療組中病程1 ~ 3 d者24例，4 ~ 6 d者15例，≥7 d者4例；對照組分別為28例、23例、5例；開放組分別為32例、21例、6例。3組干預前經(jīng)檢測CRP值屬輕度增高、中度增高、重度增高者分別為治療組11例、19例、13例，對照組13例、27例、16例，開放組15例、30例、14例。

　　3組患者在病程、CRP值等方面比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

　　1.3治療方法1.3.1治療組采用咳兒寧（由野蕎麥、矮地茶、魚腥草、桑白皮、枇杷葉、瓜蔞皮、黃芩、百部、白前、甘草組成，按份量比例由我院傳統(tǒng)制劑室加工制成合劑，250 mL/瓶。批準文號：滬藥制字Z040026）口服，4~7歲20 mL/次；7 ~ 10歲30 mL/次；10 ~ 14歲40 mL/次。每日3次。基礎療法同對照組。

　　1.3.2 對照組按《兒科診療常規(guī)》[5] 執(zhí)行，針對性地選用頭孢類抗生素等（大多采用靜脈給藥），并予以必要的對癥、支持等基礎療法。

　　1.3.3 開放組上述1.3.1及1.3.2兩種治療措施合用。

　　3組均治療7 d為1個療程。

　　2結果2.1臨床療效判斷標準按《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[3] 中“兒科·肺炎喘嗽”條內所定療效評定標準執(zhí)行。治愈：體溫正常，癥狀消失，肺部啰音消失，肺部病灶吸收，血象恢復正常；好轉：癥狀減輕，肺部啰音減少，肺部病灶大部分吸收，血象有改善；無效：癥狀及體征均無改變或有惡化者。

　　2.2 干預后CRP檢測值判定標準（自擬）正常：CRP值恢復至正常范圍；顯著改善（顯降）：CRP值較治療前下降1個等級或在同等級中下降>1/2; 改善：CRP值較治療前在同等級中下降<1/2;未改善：CRP值較治療前未下降或有升高趨勢。

　　2.3治療結果2.3.13組臨床療效比較見表1 .

　　2.3.23組痰熱癥候積分在治療前、后的比較見表2.

　　2.3.3 3組對CRP干預效果的比較見表3.

　　2.3.4 3組對CRP水平值干預前、后變化的比較見表4.表13組臨床療效比較例表23組痰熱癥候積分治療前、后情況比較（ ±s）組別n 治療前表33組對CRP干預效果比較表43組對CRP水平值干預前、后變化的比較注：與對照組比較﹡P< 0.05;與治療組比較△P< 0.013討論肺炎喘嗽屬于現(xiàn)代醫(yī)學的氣管-支氣管炎、大葉性肺炎、間質性肺炎、毛細支氣管炎、支氣管肺炎及慢性肺炎等范疇，為兒科臨床上最為常見、多發(fā)性疾病之一。祖國醫(yī)學認為該病的發(fā)生或因外感、或因內傷，皆可導致肺失宣降、肺氣上逆而致肺炎喘嗽。當今少兒體質壯實、陽盛有余，喜食辛香炙煿厚味，故不論外感或飲食所傷，多從熱化，臨床易出現(xiàn)咳痰黃稠、氣促喘嗽等痰熱閉肺之癥候。究其主要病機乃“肺氣郁閉”所致[4] .我們研制的純中藥制劑--咳兒寧（合劑）方中重用野蕎麥清熱解毒、化痰利咽、健脾消食；矮地茶、魚腥草透熱平喘、解毒利濕；桑白皮、黃芩瀉肺平喘、清熱燥濕，與白前、百部合用可開肺郁之閉；瓜蔞皮、枇杷葉為藥對配用，清熱化痰止咳。諸藥聯(lián)用共奏清肺透熱、化痰止咳之功效，契合該病證型之病因病機。現(xiàn)代藥理學研究表明，野蕎麥、黃芩、枇杷葉、百部等具有廣譜抗菌、抗病毒作用；魚腥草可提高人體和實驗動物的免疫應答力；桑白皮、白前、矮地茶、瓜蔞皮等具有良好的祛痰止咳平喘作用[6] .

　　CRP為急性時相反應的標志物之一，在診斷上雖無特異性，但在感染性疾病方面卻較血象中的白細胞計數(shù)及分類、中性粒細胞絕對值更靈敏，陽性率更高[7] .目前在臨床上CRP的應用范圍較為廣泛，對許多疾病的輔助診斷、療效觀察及判斷預后均有較大的臨床意義，不僅可用于判斷并監(jiān)測感染或損傷的嚴重程度和反映機體的免疫能力，輔助細菌與非細菌感染的鑒別，判斷組織炎癥（或損傷）的程度和應激狀態(tài)；而且有利于觀察病人對治療的反應，是監(jiān)測治療過程中病情活動變化的依據(jù)，可作為指導治療及評價治療作用的得力工具[8] .

　　本組158例患兒總有效率（治愈+好轉）比較顯示，開放組優(yōu)于對照組、對照組優(yōu)于治療組；在痰熱證積分的改善情況方面也顯示開放組優(yōu)于其他2組。在CRP干預效果上，總改善率（正常+顯降+改善）治療組為74.42 %（32/43），對照組為83.93 %（47/56），開放組為91.53 %（54/59）；從CRP水平值干預后的變化方面看，提示在干預強度上開放組也是明顯優(yōu)于前2組。臨床觀察結果表明，中藥咳兒寧對小兒肺炎喘嗽痰熱證有較好療效；中西醫(yī)結合方法是治療小兒肺炎喘嗽痰熱證最為有效的手段。

　　參考來源：《咳兒寧對肺炎喘嗽痰熱證患兒C-反應蛋白干預作用的臨床觀察》李惠群，《中醫(yī)兒科雜志》2007年第3卷第3期

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