清熱祛痰止咳法治療支氣管擴張癥

　　支氣管擴張癥指近端中等大小的支氣管由于管壁的肌肉和彈性成分被破壞導(dǎo)致的不可逆擴張，是一種慢性肺部化膿性疾病。筆者運用自擬中藥方治療支氣管擴張癥30例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

　　目的：觀察中醫(yī)藥對支氣管擴張癥的治療效果。方法：將60例支氣管擴張癥患者隨機分為兩組，每組30例。治療組內(nèi)服自擬支擴方并隨癥加減，對照組單純用西藥治療，15d為1療程，2療程后評定治療結(jié)果。結(jié)果：治療組顯效率76.7%,總有效率為96.7%,對照組顯效率60%,總有效率為86.7%,兩組顯效率及總有效率比較，差異均有顯著性意義（P<0.01）。結(jié)論：清熱祛痰止咳法對支氣管擴張癥有很好的療效。

　　1 臨床資料

　　觀察病例均為本院門診患者，共60例，其中男32例，女28例；年齡15~81歲；病程2月~30年。經(jīng)肺部CT、纖維支氣管鏡或支氣管造影檢查確診，并排除先天性支氣管缺損、遺傳性支氣管擴張、腫瘤及肺結(jié)核等疾病。臨床癥狀：持續(xù)咳嗽、咳痰，痰量每日100~400ml不等，痰色黃、綠，部分為褐色膿痰，偶有咯血。隨機分為兩組，每組30例，兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異不顯著（P>0.05）。

　　2 治療方法

　　2.1 治療組 治以清熱祛痰止咳之法，方用自擬支擴方：活水蘆根（去根）60g,生薏仁30g,冬瓜仁、桃仁各15g,紫苑、白前各9g,苦桔梗、生甘草各6g.主治肺癰，咳嗽氣急，咯吐臭痰或膿血，胸脘脹滿，脈滑數(shù)，舌紅苔黃。痰濕阻肺型加陳皮、半夏、茯苓；痰火蘊肺型加黃芩、地骨皮、知母；陰虛肺燥型加百合、麥冬、生熟地；肝火犯肺型加桑白皮、青黛、蛤蚧粉；氣虛血瘀型加當(dāng)歸、丹參、赤芍。每天1劑，水煎，分2次口服。若有咯血者加用仙鶴草、藕節(jié)、旱蓮草。治療15d為1療程，2療程后評定治療結(jié)果。

　　2.2 對照組 單純用西藥治療，口服頭孢丙烯，每次0.5g,每天2次；氨溴索，每次30mg,每天2次。對于病程長或者老年患者，應(yīng)考慮銅綠假單胞菌感染，改口服左氧氟沙星，每次0.5g,每天1次。治療15d為1療程，2療程后評定治療結(jié)果。

　　3 結(jié)果

　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：1周內(nèi)痰量明顯減少、痰色轉(zhuǎn)白，2周內(nèi)基本無咳痰、咯血。有效：2周內(nèi)痰量減少，偶有黃膿痰或痰中帶血。無效：經(jīng)治2周，咳痰未見明顯減少或仍有痰中帶血。

　　3.2 治療結(jié)果 治療組顯效率76.7%,有效率20%,無效率3%,總有效率為96.7%.對照組顯效率60%,有效率26.7%,無效率13.3%,總有效率為86.7%.經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組顯效率及總有效率比較，差異均有顯著性意義（均P<0.01），見表1. 表1 中西醫(yī)治療支氣管擴張癥療效比較（略）

　　4 典型病例

　　患者，男，75歲，確診支氣管擴張癥病史20年，近3個月出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰， 痰色黃質(zhì)濃稠， 伴乏 力、便結(jié)，慢性病容，精神差，納寐尚可，聽診雙肺呼吸音粗，兩下肺可及濕啰音，舌紅苔黃燥，脈弦滑數(shù)。中醫(yī)辨證為痰熱蘊肺型，方用自擬支擴方加減：活水蘆根（去根）60g,生薏仁30g,冬瓜仁、桃仁各15g,竹瀝半夏、火麻仁、郁李仁各10g,紫苑、白前各9g,苦桔梗、生甘草各6g.服7貼后復(fù)診，咳痰較前好轉(zhuǎn)，黃痰消失，舌紅苔白膩，脈弦滑。上方去竹瀝半夏，加茯苓、蚤休各10g,再服7貼。后患者第三次復(fù)診，訴偶有咳嗽咳痰，納寐可，大便偏干，舌紅苔薄白。上方活水蘆根（去根）60g改為45g,加南沙參10g,野蕎麥根10g,再服14貼。患者未來復(fù)診，電話聯(lián)系其病情穩(wěn)定。

　　5 討論

　　本病屬于中醫(yī)“咳嗽”、“咯血”、“肺癰”范疇，其病位在肺、肝，后期累及心、腎。中醫(yī)認為本病多以痰、火、瘀為主要病理表現(xiàn)[1].臨床將支氣管擴張癥分為痰熱郁肺、痰濕阻肺、痰火蘊肺、陰虛肺燥、肝火犯肺、氣虛血瘀等證型，分別予以清熱祛痰、化痰祛濕、清肺降火、滋陰潤燥、涼肝熄火、活血化瘀等治療，如有人以全栝蔞、桑白皮、黃芩、黛蛤散等治療支氣管擴張急性發(fā)作期之痰熱較盛者；有人將支氣管擴張分為急性期和慢性緩解期治療，急性期以“急則治其標(biāo)”,采用“散寒、柔肝”等主要治療方法，慢性緩解期根據(jù)“培土生金”理論重在補脾，兼以調(diào)補它臟；也有人則以清熱涼血，養(yǎng)血柔肝為治則，用民間驗方魚旱蛋方加味與西藥對照組比較顯示中藥組總有效率為92.0%,顯著高于對照組80.8%.《金匱要略》有云：“咳唾膿血，脈數(shù)虛者為肺痿，脈實者為肺癰。”可見，支氣管擴張癥在中醫(yī)學(xué)中以標(biāo)實為主，兼見本虛。特別是病程較長的患者往往肺、心、腎皆虛，復(fù)感外邪，肺失宣降，上逆發(fā)而咳嗽，久病脾虛，痰濁內(nèi)生，郁而化熱而見咳吐黃痰，甚者因肺絡(luò)受損，發(fā)為咯血。或因情志刺激，或因脾失健運，或因久病傷腎，均可傷及肺臟，加重病情。 自擬支擴方根據(jù)臨床證型加減用藥，治療支氣管擴張癥較西藥組療效好，同時可明顯減少患者發(fā)病次數(shù)及對抗生素的依賴性和耐藥性，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢。

　　參考來源：《清熱祛痰止咳法治療支氣管擴張癥30例》許金泉，《浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》， 2009, 33（1）：68-69

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