剖宮產手術切口子宮內膜異位癥臨床觀察

　　切口子宮內膜異位癥是剖宮產術后常見并發癥之一，發病率約為0.1~0.4%[1].近年，隨著剖宮產率的逐年提高，切口子宮內膜異位癥的發生幾率也明顯增加，常見的癥狀有疼痛、包快及周圍性癥狀等，嚴重影響患者康復。為探討剖宮產手術切口子宮內膜異位癥的臨床效果，我院對2006年1月至2016年2月收集的子宮內膜異位癥患者采取手術治療，效果滿意，現分析如下：

　　目的：探討剖宮產手術切口子宮內膜異位癥的臨床效果。方法：將72例子宮內膜異位癥患者隨機分為2組，對照組36例患者，給予門診藥物治療，觀察組36例患者，給予手術治療，對兩組治療效果進行統計分析。結果： 觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。結論：對剖宮產術后切口子宮內膜異位癥采取手術治療具有良好效果，促進患者康復，值得推廣。

　　1 資料與方法1.1 臨床資料收集2006年1月至2016年2月72例子宮內膜異位癥患者，均有剖宮產史，切口位置有疼痛性腫塊，月經過后逐漸減小，疼痛減輕，經彩超檢查切口位置有形態不規整包快，邊界模糊不清，排除有子宮內膜異位癥病史患者。隨機分為2組，對照組36例，年齡24~42歲，平均（30.2±2.6）歲；病程1~6年，平均（3.1±0.8）年；分娩孕周（39.2±1.2）周，腹部縱切口14例例，腹部橫切口22例。觀察組36例，年齡25~42歲，平均（31.3±2.7）歲；病程1~7年，平均（3.2±0.9）年；分娩孕周（39.4±1.3）周，腹部縱切口13例例，腹部橫切口23例。2組患者的一般資料，如病程、性別、年齡、分娩孕周等，經比較無統計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。

　　1.2 方法對照組患者給予門診藥物治療，服用孕三烯酮（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H19980020）2.5mg/次，每周服用2次，連續治療3個月，第1次用藥于月經期第1天服用，第2次用藥于月經期第3天服用，后續藥物服用時間以此類推。觀察組患者采取說書病灶切除術治療，于月經干凈后3~7d進行手術，術前做好常規消毒處理，采取硬膜外麻醉，選擇原剖宮產切口 , 根據腫塊大小確定切口長度，手術過程中充分暴露腫塊，以病灶位置為中心，逐漸輻射直至病灶組織外1.6~2.0cm的正常組織，對多發腫塊患者，選擇在在原剖宮產切口之上及腹中線處旁開出2 cm 處作一縱切口，從而完整切除異位病灶，切除腹壁腫塊后，病灶局部位置使用生理鹽水沖洗，并縫合手術切口，術后合理給予抗生素治療，預防感染。

　　1.3 觀察指標療效判定標準[2]:痊愈：治療后切口疼痛癥狀、盆腔觸痛結節消失；有效：治療后疼痛癥狀明顯改善，盆腔觸痛減輕；無效：治療后疼痛癥狀無環節，經超聲檢查有囊性腫塊，腫塊邊界不清晰，總有效率=痊愈率+有效率。

　　1.4 統計學處理選取版本為SPSS19.0的統計學軟件對本組計算機統計的數據結果進行分析處理，經χ2檢驗，完成組間計數資料（%）的分析比較，設P<0.05時為組間比較差異明顯，確定為組間存在統計學意義。

　　2 結果觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

　　3 討論剖宮產手術是解決孕婦難產及合并妊娠綜合癥的重要手段，但其作為一種有創性手術操作，術后易發生切口子宮內膜異位癥，其是剖宮產術后常見并發癥之一。子宮內膜異位癥是指在產婦子宮之外生長的子宮內膜，多發生于盆腔臟器，臨床醫學將切口瘢痕處的子宮內膜稱之為“切口子宮內膜異位癥”,常見的臨床癥狀有切口疼痛、包塊及周圍性癥狀等。目前臨床關于剖宮產術后切口子宮內膜異位癥的發病誘因存在一定爭議[3].

　　本文對剖宮產術后切口子宮內膜異位癥患者的臨床資料進行分析，發現患者均有剖宮產手術史，患者月經前后疼痛癥狀及腫塊大小表現最為明顯，經超聲檢查有盆腔觸痛結節。現階段，手術、藥物是治療本病的常用手段，其中藥物治療可有效緩解的癥狀，但由于患者腹部子宮內膜被周圍的纖維組織所包圍，藥物難以侵入病灶組織，不能達到根治的目的，這就為手術治療創造良好條件。本研究顯示，手術治療組的總有效率明顯較藥物治療組高（P<0.05），這與文獻報道結果相似[4].由此說明，手術病灶切除術治療切口子宮內膜異位癥的效果較好。但需要注意的是，手術切除時要以病灶位置為中心，逐漸輻射直至到達病灶外1.6~2.0cm的正常組織；同時，手術期間應盡可能避免手術器械及紗布直接接觸切口位置，縫合切口前，應使用生理鹽水沖洗局部病灶位置，以預防切口感染及復發。為有效降低切口子宮內膜異位癥發生率，醫院應降低剖宮產率，加強自然分娩優越性的宣傳，同時向產婦詳細講解剖宮產手術所帶來的并發癥，使產婦對剖宮產手術有一定了解；若產婦選擇剖宮產手術時，應嚴格掌握剖宮產手術指征，可降低術后并發癥發生率。

　　綜上所述，對剖宮產術后切口子宮內膜異位癥患者采取手術病灶切除術治療的臨床效果較藥物治療更有優勢，改善患者疼痛癥狀，促進患者康復，值得臨床推廣與應用。

　　參考來源：《剖宮產手術切口子宮內膜異位癥臨床觀察》岳俊娟，《醫師在線》2016年7月第13期

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