腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者生育功能的影響

　　子宮內(nèi)膜異位癥是常見的婦科疾病，內(nèi)膜細(xì)胞異位種植是其形成的主要原因[1],以盆腔包塊、腹痛、不孕等為主要臨床癥狀，對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重的影響。臨床上多采用腹腔鏡手術(shù)的方式進(jìn)行治療，術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況聯(lián)合藥物進(jìn)行輔助治療。但術(shù)后進(jìn)行藥物治療是否對(duì)患者生育功能造成影響存在一定的爭議性[2].本研究對(duì)我院60例子宮內(nèi)膜異位癥患者，分組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)和腹腔鏡聯(lián)合藥物治療，對(duì)比兩組患者治療效果。信息如下。

　　目的：分析腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者生育功能的影響。方法：選取在我院婦科進(jìn)行治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者60例，按治療方式不同分為兩組，各30例。對(duì)照組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，研究組采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療，對(duì)比兩組患者術(shù)中常規(guī)指標(biāo)、術(shù)后生育功能恢復(fù)情況及治療效果。結(jié)果：兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、美國生殖學(xué)會(huì)（ASRM）評(píng)分及最大尿流率（Qmax）無明顯差異（P>0.05）；研究組住院時(shí)間為（5.6±2.6）d,較對(duì)照組的（8.6±2.4）d明顯降低，差異顯著（P<0.05）；研究組排卵及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異顯著（P<0.05）；研究組總?cè)焉锫剩?6.7%）較對(duì)照組（6.7%）明顯提高，差異顯著（P<0.05）；研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合藥物治療效果較為顯著，可有效縮短排卵及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，提高妊娠成功率，縮短住院時(shí)間。

　　1 資料與方法1.1 一般資料 本研究對(duì)象為2013年2月-2014年2月在我院婦科進(jìn)行治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者60例。按治療方式不同分為兩組，各30例。對(duì)照組：年齡20-37歲，平均年齡（32.1±3.1）歲；病程1-9年，平均病程（5.2±3.4）年。研究組：年齡23-38歲，平均年齡（32.9±3.3）歲；病程2-10年，平均病程（5.7±3.7）年。分析兩組患者年齡、病程等一般資料，差異不顯著（P>0.05），可對(duì)比。

　　1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，同時(shí)給予全身麻醉，并建立人工氣腹，放入腹腔鏡及器械，于手術(shù)時(shí)將粘連器官分離，使解剖關(guān)系恢復(fù)。對(duì)卵巢囊腫患者實(shí)施囊腫剝除：切除或燒灼盆腔腹膜、骶韌帶處子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)；采用造口和傘斷成形對(duì)輸卵管閉鎖進(jìn)行處理。為避免感染和術(shù)后粘連發(fā)生，術(shù)中、術(shù)后均使用平衡液對(duì)盆腔進(jìn)行灌洗。研究組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施孕三烯酮治療。于月經(jīng)周期第1d進(jìn)行口服孕三烯酮（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980020）進(jìn)行治療，1粒/次，2次/周，且保證每周服用時(shí)間相同，進(jìn)行24周的藥物治療。

　　1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、ASRM、Qmax及住院時(shí)間；同時(shí)比較兩組患者排卵時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后隨訪2年，比較兩組妊娠成功率。并對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行比較。患者癥狀改善為顯效，患者癥狀緩解為好轉(zhuǎn)，患者癥狀無明顯變化或加重為無效。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，以描述計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，用百分比描述計(jì)數(shù)資料，行χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果2.1 術(shù)中常規(guī)指標(biāo) 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、ASRM及Qmax無明顯差異（P>0.05）；研究組住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異顯著（P<0.05）。

　　3 討論子宮內(nèi)膜是對(duì)子宮體腔面進(jìn)行覆蓋的正常組織，而生長于子宮體外的子宮內(nèi)膜即稱為子宮內(nèi)膜異位癥，易造成黃體形成不良和排卵障礙。中、重度患者由于輸卵管及卵巢周圍粘連對(duì)精卵運(yùn)輸造成影響[3],從而導(dǎo)致患者不孕。

　　在本研究中，研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、ASRM及Qmax與對(duì)照組相比，無明顯差異（P>0.05）；研究組住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異顯著（P<0.05），與徐冰[4]等研究結(jié)果相似，表明腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療可縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組排卵及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異顯著（P<0.05）；研究組妊娠成功率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），表示腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療有助于患者恢復(fù)正常妊娠，對(duì)患者生育功能無影響。原因?yàn)樵腥�烯酮拮抗孕激素及抗雌激素效果較為顯著[5],可對(duì)FSH分泌進(jìn)行抑制，降低體內(nèi)雌激素水平，促使異位內(nèi)膜萎縮，充分發(fā)揮治療不孕癥的作用。本研究中，研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），提示腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療可提高治療效果，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。原因?yàn)楦骨荤R手術(shù)可剔除病灶，有效避免粘連；孕三烯酮可對(duì)癥狀進(jìn)行緩解[6],有助于治療效果提高。

　　綜上所述，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療具有較好的治療效果，可有效縮短月經(jīng)及排卵恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)妊娠成功，加快治療進(jìn)程，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

　　參考來源：《腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者生育功能的影響》朱玉麗，《中國醫(yī)學(xué)人文》2016年第9期

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