益腎化瘀散治療子宮內膜異位癥

　　子宮內膜異位癥，臨床表現為慢性盆腔疼痛、月經失調、不孕。具有病變廣泛，形態多樣，極具侵潤性，形成嚴重的粘連，同時對激素的依賴性，易復發等特點，近年發病呈上升趨勢。筆者在臨床以中藥益腎化瘀散結劑口服為主，配合臍療對28例子宮內膜異位癥患者，進行療效觀察，現總結如下。

　　目的：探討治療子宮內膜異位癥有效療法。方法： 以中藥益腎化瘀散結劑口服為主，配合臍療對28例子宮內膜異位癥患者，進行療效觀察。結果： 28例患者中顯效者16例，有效者10例，無效者2例，總有效率約93%.結論：中藥益腎化瘀散結劑口服為主，配合臍療對子宮內膜異位癥患者有較好療效。

　　1 臨床資料

　　1.1 28例患者均為我院門診病人，發病年齡22~48歲，其中22~30歲16例，30~40歲8例，40~48歲4例。其中：子宮內膜異位癥手術復發的5例，不孕癥11例（多因痛經伴不孕癥就診），家族姐妹同患子宮內膜異位癥2例。

　　1.2 臨床癥狀 ①進行性痛經者26例。②會陰肛門墜脹痛者12例。③腰骶部酸痛者4例 .④不孕癥者11例。⑤面色黯滯、舌質瘀血征象26例。 1.3 診斷 依據第二屆全國中西醫結合婦產科學術會議制定的標準，結合婦科檢查及B超（腹腔鏡、宮腔鏡）診斷：盆腔異位癥22例，子宮腺肌癥4例，卵巢巧克力囊腫2例，其中血清抗子宮內膜抗體陽性8例。 1.4 療效標準 顯效：①疼痛基本消失。②異位病灶消失或明顯縮小1/2 以上。③不能生育者恢復生育。有效：①疼痛明顯減輕。②異位病灶縮小但不到1/2 .無效：治療前后癥狀無明顯改變，或加重，異位病灶增大（大于50mm,則需手術治療）。

　　2 治療方法

　　2.1 口服中藥 非經期方：以益腎散結、化瘀止痛Ⅰ號口服，藥用三棱15g,莪術15g,鬼箭羽12g,石見穿12g,地鱉蟲12g,制香附12g,生牡蠣（先煎）30g,益母草20g,鹿角片6g,菟絲子15g,仙靈脾20g,川牛膝12g等加減，每月經后連服20d,連用3個月為1個療程。經期方： 腹痛甚者，以溫經活血、化瘀止痛藥用Ⅱ號口服，藥用艾葉6g,肉桂（后下）5g,沉香2g,烏藥10g,炒蒲黃6g,五靈脂6g,延胡索15g,制沒藥6g,川芎12g,澤蘭12g,白芍15g,甘草10g等加減，每月經期連服5d,緩解經期腹痛。

　　2.2 臍貼療法 藥用：細辛、肉桂、沉香、紅花、徐長卿、白芍、川芎、淡吳萸等適量。方法：徐長卿、白芍、川芎煎液濃縮，與肉桂、沉香、細辛、吳萸研末，充分混合焙干，過100篩目，瓶裝備用。經前5天洗凈臍部，取藥末適量與氮酮調糊，敷于臍部，用麝香壯骨膏膠布固定，待經后第3天去藥。

　　3 治療結果

　　28例患者中顯效者16例，有效者10例，無效者2例，總有效率約93%.

　　4 典型病例

　　患者，女，26歲，工人，因婚后2年不孕就診。月經史14歲 5~7/28~32d、BBT雙相、丈夫精液正常。自訴16歲起痛經，痛始月經前1天，疼痛持續1~2d,經來痛甚，需服止痛藥，伴腰骶部墜痛，血量中等有塊。腹腔鏡檢查：雙側骶韌帶、左側宮角均見異位灶。診斷：子宮內膜異位癥、不孕癥。予中藥益腎散結止痛Ⅰ、Ⅱ號序貫配合臍療外用。連用2個療程， 患者停經懷孕順產一女嬰。

　　5 討論

　　子宮內膜異位癥，是指具有生長能力的子宮內膜出現在子宮腔以外部位引起的疾病，異位的內膜與在位的內膜一樣，對性激素的反應相同，所致的異位子宮內膜周期性出血，乃為離經之血而為瘀血，故屬中醫的“痛經”“癥瘕”“不孕”等范疇。本病的發生、發展當責之腎氣不足，特別是腎陽不足，氣化不利所致，這從腹腔鏡或開腹手術中異位患者，腹腔液增多可見。根據“藏五臟六腑之精，精血同源，沖任之本在腎”的理論，筆者以益腎散結化瘀止痛為主方，方中鹿角片、仙靈脾溫補腎陽；菟絲子加強益腎助陽；肉桂、沉香引火下元、溫煦下焦，緩急止痛；炒蒲黃、五靈脂化瘀止痛；三棱、莪術逐氣分之血瘀、破血中氣滯；鬼箭羽、地鱉蟲功在逐惡血、破瘀血，軟堅散結；合其它活血藥共奏化瘀止痛之功。臨床實驗證明細辛、白芍、川芎、徐長卿具有化瘀止痛消炎作用，同時現代藥理研究證明：活血化瘀藥具有促進病灶周圍血液循環、抑制異位內膜增生、吸收消散腫塊的作用；適當的溫補藥能促進寒瘀的消散和改善機體的免疫功能。

　　參考來源：《益腎化瘀散治療子宮內膜異位癥28例臨床觀察》宗巖，《浙江中醫藥大學學報》， 2009, 33（1）：88-89

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